2017年11月6日，我院心内科收到某县医院急诊求助电话，他们收到一例心房颤动伴心室预激患者，该患者入院时心室率极快，最快达250次/分，目前已处于心源性休克，随时又发生室速、室颤导致患者猝死的风险。由于房颤伴心室预激药物治疗疗效较差，电复律是最佳的治疗手段，但目前已给于7次电复律均未成功转复。

我院心内科作为重庆市心律失常治疗中心及心律失常介入质控中心，面对如此危重的患者，我们责无旁贷。接到电话后，我科值班的医护人员立即启动应急预案，通知正在加班的介入医生及护士待命。患者转至我院心内科时已经是命悬一线，口唇紫绀，意识模糊，心电监护提示心房颤动伴旁道前传，心室率波动在200-250次/分。看到如此快的心室率，所有参与抢救的医护人员都精神高度紧张，建立静脉通道、高流量吸氧、纠正酸中毒、除颤仪准备……。一条条医嘱快速下达，医护人员都目不转睛的盯着心电监护，密切检测患者心率、血压，随时准备冲上去进行心肺复苏。经过上述处理后，患者情况不见好转并持续恶化，血压降至60/30mmHg，值班的凌智瑜教授立即指示再次电复律，但由于患者为持续性房颤，电复律转为窦性心律后不能有效维持，数分钟后又转为房颤伴预激，持续旁道前传，极快心室率。怎么办？怎么办？所有医护人员都陷入了两难境地。由于目前已给予多次电复律，均未成功解除患者身上的这颗定时炸弹，目前唯一的办法只有急诊行射频消融手术。但是，由于患者目前的一般情况非常差，生命体征极不稳定，全国急诊射频消融的经验都不多，手术的风险也是极大的，有在手术台上发生呼吸、循环衰竭的风险。医者父母心，看到患者身上电复律后留下的印迹，真是触目惊心。若是患者持续发作快速的心室率，其结局必然是心衰，休克，甚至死亡。为了减轻患者的痛苦，拯救患者的生命，凌智瑜教授立即将患者情况汇报给殷跃辉主任。殷跃辉主任知情后果断指示，行急诊射频消融是目前挽救患者生命的唯一办法，我们要迎难而上，先打掉旁道，解除警戒线。凌智瑜教授立即协调介入中心护士及放射科技师准备急诊手术。

20:10患者急诊送入介入中心，该急诊射频消融手术由凌智瑜教授和肖培林主治医师共同为患者完成。此次手术是我院的第一例急诊射频消融，风险大、难度高。但两位医师迎难而上，趁着冷静，胆大心细，在术中仔细寻找旁道位置所在。旁道的消融在心内科本是一个常规手术，一般情况下的旁道消融是在窦律下进行，标测难度不大，但是此时患者在房颤状态下，标测难度大大增加，而且患者心室率极快，生命体征极不稳定，已经出现心源性休克和呼吸衰竭，手术不仅要做到精准，还要与时间赛跑。手术过程中，手术室护士张芙蓉护师随时监测患者的生命体征，除颤仪随时准备就绪，以防患者发生室颤。在这样紧张的情况下，手术依然艰难的进行着。

20:55，在凌智瑜教授的耐心标测和指导下，肖培林医师在左后间隔找到良好靶点，开始消融。放电后2秒钟，预激波即消失，旁道前传阻断，患者心室律由200余次/分降至90余次/分，血压升至116/80mmHg,氧饱和度也升至90%以上。至此，凌智瑜和肖培林两位医师长吁一口气，这位患者的警报算是解除了。

从患者接入介入中心，到手术结束，一共用时约45分钟。从当地医院转入我院到手术接受，所有动作一气呵成，有条不紊，反映了我院双向转诊制度及应急抢救预案的有效落实。

此次急诊射频消融手术，是我院第一例。充分证明了我院心内科的综合实力，特别是我院心律失常中心在殷跃辉教授的带领下，不断开拓进取，始终站在心律失常治疗的前沿领域，所有医护人员团结奋进，形成了以殷跃辉教授为龙头，刘增长、苏立、凌智瑜为骨干，杜华安、肖培林不断成长的心律失常介入治疗团队，显示了我院心内科作为重庆市心律失常质控中心在心律失常治疗方面的领军地位。在殷跃辉主任的带领下，我相信，我们心内科的未来必将走得更高，更远！

（心内科 朱欣婷）