在重庆医科大学附属第二医院体重管理门诊，32岁的王女士已经坚持了半年。她不是一个人在战斗，手机那头，一位营养师每天跟进她的三餐，一位医生定期调整方案，还有健康管家提醒她复诊。半年后，她的体重下降了15公斤，脂肪肝从重度转为轻度。

“以前减重就是饿肚子，撑几天就放弃了。”王女士说，“现在感觉有一整个团队在陪我跑，心里踏实。”

这种“陪伴式”管理，正是重医附二院近年来探索的专病全病程服务模式。医院不再满足于传统的“看病开药”，而是将服务链条向前延伸至预防、向后延伸至康复，把碎片化的诊疗变成一条闭环式的健康守护线。

医生为患者看诊。

一个门诊背后的多学科协作

变化始于体重管理MDT门诊。2024年，国家启动体重管理年活动，重医附二院没有简单开个减重门诊了事，而是把临床营养科、骨科运动医学、中西医结合科等多个科室拉到一起，开设体重管理MDT专病门诊。

“肥胖不是单一问题，背后可能是胰岛素抵抗、激素失衡，甚至是心理因素。”临床营养科副主任童师雯介绍，团队为每位患者做一套完整的评估，包括人体成分分析、代谢指标检测、生活方式问卷。再量身定制方案，例如医学营养怎么吃、运动处方怎么做、行为矫正怎么改、中医调理怎么跟……

更关键的是，患者离院不等于服务结束。医院依托互联网平台，为每位患者组建一个囊括医生、营养师、健康管家的“多对一”专属线上团队，从饮食监督、运动跟进到实时答疑，再到减重平台期的动态方案调整，全流程的闭环管理让“院内诊疗”与“院外管理”无缝衔接。这种“多对一”的陪伴，让减重不再是孤军奋战。截至目前，体重管理服务已帮助超过1000人次患者实现科学减重，许多人不仅体重降了，血糖、血脂也同步改善。

从减重裂变到更多专病

体重管理的成功，让医院看到了新模式的价值。很快，这种模式被复制到更多专病领域。

多囊卵巢综合征是育龄女性常见的内分泌疾病，往往伴随肥胖、月经不调、不孕等问题。医院整合生殖医学中心、临床营养科、骨科（运动医学），组建了专门的多囊卵巢综合征管理团队。患者不仅接受规范的医疗干预，还获得持续的生活方式指导。一些患者在接受管理后，成功自然受孕。

针对失眠人群，中西医结合医学中心发挥中医“治未病”优势，构建了从评估、干预到跟踪的闭环体系，为患者提供精准的“中医体质辨识＋睡眠调理”服务。此外，医院还陆续组建了皮肤毛发、中医肿瘤、戒烟管理、心身同治、慢性呼吸系统疾病肺康复、宫颈癌术后等专病管理团队，形成了覆盖多个病种的品牌矩阵。

数字化让服务不打烊

支撑这些专病管理的，是重医附二院持续建设的互联网医院平台。通过这个平台，院内院外、线上线下的数据被打通，构建起诊前筛查、诊中干预、诊后随访的全流程闭环管理体系。

在此体系下，传统医患关系发生了改变，医生变成长期陪伴的健康伙伴。患者依从性显著提高，医疗资源也得到更高效的利用，使其在专病管理中释放出最大价值，显著提升了患者的获得感。

从体重管理一个点切入，到十多个专病管理齐头并进，重医附二院用专病管理这个小切口，撬动了医疗服务模式的大变革。医院相关负责人表示，未来将继续拓展多学科协作的深度和广度，健全覆盖全生命周期的健康服务体系。

来源：新华网