案例宣传报道：

bypass-颅内血运的“南水北调”

坐在办公室电脑前的李先生不自主的又打了一个哈欠。

半个月来李先生一直感到头晕、疲乏、想睡觉,一坐到办公室桌前就开始打哈欠。

“最近这是怎么了？”刚刚三十出头的李先生心里不禁发问，想想最近工作比较劳累，便归结为工作太累导致的，没有特别在意。

一个月后，早就忙完手里活儿并且休息好了的李先生的症状仍未见明显的好转，为了安全起见，来到重医附二院照了一个头部CT，没有发现什么问题。

但过了一段时间，李先生的症状却没有什么好转，不放心的李先生又来到医院，多方打听后完善了脑卒中一站式检查。

检查结果提示李先生的右侧颈内动脉远端主干血管缺失、颅底血管异常增生，考虑烟雾病，而且灌注像提示右侧大脑半球缺血灌注。

“烟雾病？”李先生看着报告单一头雾水。

李先生拿着报告单来到了神经外科。蒋永祥主治医师仔细查看了CTA之后，对照着影像资料为李先生详细解释了烟雾病。

烟雾病：又称Moyamoya 病，颅底毛细血管异常增生症，是一种原因不明的慢性进展性脑血管闭塞性疾病，主要表现为双侧颈内动脉及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或者闭塞，并继发引起特征性颅底的异常血管网形成。之所以称为烟雾病，就是因为增生的颅底异常血管网在进行全脑血管造影时表现为像“烟雾”一样，故又叫烟雾病。

烟雾病临床常见的分型分为：出血型、癫痫型、梗塞型、TIA型。

“我们可以通过一个简单的比方来说明烟雾病，脑子里的掌管各种功能的神经元就像种在地里的庄稼，神经胶质组织就好比土壤，而脑血管就像是灌溉渠道。正常情况下，脑子里阡陌纵横，灌溉良好，庄稼也长得郁郁葱葱。

如果灌溉的渠道逐渐淤塞，那么就会引起干旱，脑子里就闹“旱灾”，庄稼就会缺水，逐渐枯萎发黄（缺血），甚至严重时直接枯死（梗塞），这就是烟雾病引起脑缺血和脑梗塞的过程。

但是人体具有相当强的代偿机制，一旦发生主渠道（脑血管）淤塞了，会自动地开辟一些细小的“副渠道”来尽可能缓解其下游的”旱情”，这些副渠道就是在血管造影里面我们所看到的“烟雾状血管”。

但是这些烟雾状血管毕竟不是原装的，壁是很薄的，容易破裂出血，一旦破裂出血，就会引起脑子里的“洪涝灾害”，一样可以淹死庄稼，影响神经功能。

所以烟雾病既可引起脑缺血（旱灾），又可引起脑出血（涝灾）。你现在感觉的疲乏、想睡觉就是早期的脑缺血的表现。”

蒋永祥主治医师仔细补充道。

需要处理吗？

“我这个情况需不需处理？”李先生继续问道；

“你需要处理，而且需要手术治疗。你我们可以通过bypass——搭桥术来解决这个问题。

首先是直接颅内外血管搭桥手术将颅外的颞浅动脉缝合到颅内的皮层血管上面，就好像“南水北调”工程一样，把颅外的正常供血引到颅内的缺血区域，从而缓解这些区域的旱情（改善缺血）。由于颞浅动脉末端及脑皮层动脉直径约0.8-1.2mm，而且血管壁极其菲薄，因此将二者妥善缝合需要术者具有极高的手术技巧。

间接手术是把皮层外血供丰富的肌肉和脑膜组织贴附在大脑皮层表面，脑子会从这些组织上自动吸引血管与皮层血管形成自发吻合，这种过程一般需要4个月到半年左右。通过直接和间接手术，待脑子的血供改善以后，对于烟雾状血管的需求会逐渐减低，因此，也间接的减少了脑出血的概率。

直接和间接搭桥术双管齐下，通过改善灌溉，挽救那些枯萎的庄稼，同时减少其他庄稼再枯死的风险。”

蒋永祥主治医师详细解释道。

吃药能解决问题吗？

“必须要手术吗？吃药可不可以解决问题呢？”听到要手术，李先生还是有些顾虑。

“你这个情况，非手术的治疗方式等于放任风险存在，一旦出血或者缺血发生，可能带来灾难性的后果。其实你今天来我们科咨询，你真的来“对了”，烟雾病的搭桥手术，我们科是在重庆地区率先开展的，目前已经有几十例成功搭桥的患者，是重庆地区最多的。”蒋永祥主治医师自信的回答道。

虽然仍有顾虑，但想到疾病的风险，李先生还是表示决定行手术治疗，但需要一段时间交接手里的工作。

手术前期要注意的

考虑到突发被告知得了病需要手术，任何人都需要时间接受，  蒋永祥主治医师没有更多解释，而是小心叮嘱道：“回家缓冲一下也好，你回去以后正好可以上网查查烟雾病的资料，工作不要太劳累，不要喝太热的水（血管扩张，出血）或者太凉的水（血管收缩，缺血）。”

“南水北调” 缓解颅内旱情

一个月后，患者交接完手里的工作，李先生如约来到医院，完善全脑血管造影，评估了颅内及颅外血管的情况。手术顺利进行，经过5个小时的手术，双管齐下，成功将右侧颞浅动脉吻合到了大脑中动脉远端的分支血管的同时将颞肌覆盖到了脑组织的表面。

术后经过护士老师的精心护理，李先生在3个星期后康复出院了。

半年后，李先生来医院复查了，术后李先生嗜睡、易疲乏的症状明显好转了，完善了脑卒中一站式检查，桥血管通畅，缺血灌注也得到了改善。

他也早已回到了自己热爱的工作岗位上，为美好的明天而努力。