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无气腹腹腔镜技术

发布日期：2021-02-05 浏览量：0

传统腹腔镜手术为提供手术者操作空间，在手术过程中需要持续充入CO2，在临床中，老年患者常伴有心肺功能不全，全身营养状况差，组织修复能力和活力减弱，术后恢复艰难而漫长。常规腹腔镜常常伴有高碳酸血症和酸中毒等并发症。为降低常规腹腔镜手术所引起的相关并发症的风险，满足患者对于微创的追求，减少患者心理、生理危害，在外科医生的不懈努力下无气腹腹腔镜手术应运而生。该技术无需借助二氧化碳气体建立手术空间，而是通过悬吊装置的牵引作用建立操作空间，这就避免了常规的腔镜手术所致的相关并发症。

王继见教授团队针对超高龄或者合并严重心肺功能障碍的老年患者，自2012年起，便已将“无气腹腹腔镜技术”应用于结直肠外科，对于结肠癌、直肠癌均可使用该技术。对于超高龄的直肠癌患者，王继见教授团队还在国内率先开发出新的术式--“无气腹单孔腹腔镜直肠癌根治术”，目前该术式已成功开展数例，所有患者预后良好。多次与全国知名医院及全国性学术大会表演手术，互相交流学习，得到全国同道的一致好评及认可。

科室所采取的无气腹腹腔镜手术方式是通过于腹壁平面横行穿入克氏针，连接牵引器后固定于悬吊式腹腔镜吊臂杆（搭帐篷式），暴露手术区域。通过实践探索，我们发现此手术方式具有以下优点：（1）利用外部悬吊装置将腹壁提起，平行双钢丝悬吊，可显露足够的手术空间，避免了气腹和腹壁穿刺相关并发症，对病人循环影响小，尤其适用于心肺功能欠佳的老年病人。（2）腹壁美观，减少了穿刺孔瘢痕。（3）减少了trocar等耗材的使用，降低了手术费用。完美地解决了老年患者不能耐受传统腹腔镜手术以及开腹手术后患者并发症多、切口恢复困难等手术禁忌，是不能耐受传统腹腔镜手术患者的福音。

一位94岁的高龄女性患者，因间断腹痛2月，加重2天入院。开始在我院消化内科就诊，消化内科医生根据经验判断此问题应由外科治疗，立即联系了胃肠肛肠外科，由王继见教授团队问诊。入院后腹部CT提示：升结肠中下段管壁明显增厚，周围散在渗出及淋巴结肿大；末端回肠-回盲部肠腔明显扩张。结合患者临床症状及肿瘤标志物等检查结果，考虑诊断结肠恶性肿瘤合并肠梗阻，因长期的腹痛腹胀不能进食，使患者痛不欲生。如果要解决患者的“吃饭”问题，提高患者的生存质量，患者不得不接受手术治疗。因为患者为高龄女性，营养不良伴消瘦，同时患有多种基础疾病：高血压3级，很高危组、冠状动脉粥样硬化、双肺肺炎、心脏房间隔膨出瘤等；患者手术存在极大的风险。面对重重困难，王继见教授团队并未妥协，反复仔细地研究与讨论，最终决定以最小的手术创伤达到最佳的治疗效果，当即决定用无气腹腹腔镜技术为患者实施手术。经过周密的术前准备，术中谨慎地操作，王继见教授团队历时2小时30分就成功完成了手术。术后1天肛门便排气，肠道功能恢复，术后病理检查：肿瘤约有6.5cm*5cm，粘液腺癌，几乎将肠腔堵死。术后在医护人员密切配合治疗下，术后2周便痊愈出院。

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