产科出血是产科手术常见并发症之一。针对高危产妇的血液保护措施在减少血制品使用、改善患者预后有极为重要的作用。
11月16日下午，我科配合产科完成一例高危出血产妇剖腹产手术。患者30岁，患有地中海贫血， RH阴性，术前血色素96g/L。该产妇为第二次妊娠，瘢痕子宫，先兆子宫破裂。由于RH阴性血的血制品稀缺，我科与产科讨论后决定予患者行术前紧急等容血液稀释（Acute Normovolemic Hemodilution，ANH）。ANH是对术中可能出现大出血患者及血制品稀缺的情况下，于术前采集患者自体血，同时补充晶体或胶体液保证患者血容量不变，以降低患者HCT，减少术中出血时Hb的丢失，同时可进一步对采集的血液行血液分离得到血浆、血小板和红细胞，在术中根据需要回输给患者。该例患者由我科黄河主任主持，王莉莎、陈元敬医师协助，及产科孙江川主任和董晓静主任的大力支持下，患者入室后立即开通有创动脉血压监测，超声引导下行中心静脉穿刺置管，严密监测血流动力血指标及胎儿胎心，予术前经中心静脉储备自体全血约350ml，采血查患者血气显示血色素90g/L。同时准备专门针对产科手术的术中自体血回收。待产科医生孙荻娜顺利取出胎盘后回输自体血。麻醉及手术过程中，患者及胎儿生命体征平稳，安返病房。病人及外科团队对我科血液保护技术给予了肯定。
这次手术的配合为我科在血液保护的技术上累积了经验。在当前我国血制品紧缺的情况下，血液保护技术一方面可以减少血制品的使用，一方面可以降低输血相关并发症的发生率，这对于外科的出血高危病人有着重要意义。
（麻醉科 陈元敬）
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