近日，我院急诊外科收治一名严重多发伤的老年患者，入院时即出现创伤失血性休克，经过全科快速有效的抢救，休克得以纠正，同时在急诊外科、麻醉科、输血科的共同努力下，为该患者进行了左髂骨及左髋臼骨折切开复位内固定术，术后功能恢复良好。在与严重多发伤这个“死神”的较量中取得了胜利，成功使病情危重的老年患者获得“重生”。

患者黄某某，女，61岁，因“车祸致左髋疼痛、意识障碍3小时”入院。X片及CT提示：蛛网膜下腔出血，骨盆左侧粉碎性骨折包括左侧髂骨、左侧耻骨上下支骨折，以及左侧髋臼骨折，双侧多发肋骨骨折，急性创伤性肺损伤，左肾及胰腺损伤。患者年龄大，全身多脏器损伤，其中左侧髋臼双柱及四边体粉碎严重（B3型），出血量大，伤后即出现休克失代偿表现，入院时ISS评分：34分，属于严重多发伤，死亡率极高。在简华刚主任带领的团队日夜辛苦的奋战下，争分夺秒地与“死神”展开搏斗，通过积极抗休克、脏器保护及营养支持治疗，为下一步实施骨盆及髋臼骨折赢得手术机会。在输血科的大力支持下，入院后予以大量输入悬浮红细胞及血浆（术前输血1600ml），患者生命体征逐渐平稳，休克得以纠正，在与“死神”的搏斗中取得了第一阶段的胜利。严重多发伤患者的救治有4个窗口期，其中，第一个窗口期在伤后1-5天，在这个期间主要稳定患者的生命体征，减轻SIRS反应，防止多脏器功能衰竭（MOF）的发生，骨折仅做简单的固定；第二个窗口期为手术期，为伤后5-10天，这个期间患者的全身的病理生理情况相对稳定，应该积极手术，尽最大可能恢复患者的功能。因此，在伤后5天，在简华刚主任主持下，全科讨论患者的手术时机、方式及围手术期的准备，综合讨论意见认为：患者目前全身情况相对稳定，应一期手术恢复患者髋臼骨折的连续性及稳定性，同时由于患者左侧骨盆粉碎性骨折，特别是髋臼前方及四边体粉碎严重，分离移位明显，出血量大，术前应该与家属详细沟通风险，并充分备血；与麻醉科沟通，术中采取控制性低血压，以减少术中出血。在麻醉科、输血科的大力支持下，在简华刚主任指导下，由宗建春博士主刀，顺利为该患者实施左髂骨及左髋臼骨折切开复位内固定手术，在与“死神”的搏斗中取得了第二阶段的胜利。术后通过有效的营养支持、预防感染等治疗，患者切口愈合良好，各方面指标均正常，肢体功能达到优良，有效地防止了多器官功能衰竭的发生，在与“死神”的搏斗中取得了最终的胜利，患者及家属都露出了满意的笑容。其中患者女儿的一段话让我们尤为感动：“我们都对前一阶段的治疗效果特别满意，非常感谢您！毫不夸张地说，让我免于面对人生最大遗憾...”。这让我们感到作为医生的强烈使命感和责任感，创伤不仅是社会问题，更重要的是家庭问题，处理不好对一个完整家庭可以带来灾难性的后果，作为创伤科医生我们如履薄冰，深感重任在肩。

老年性的严重多发伤患者，伤情严重且变化快，休克发生率及死亡率极高，极易发生多器官功能衰竭，因此需要急救团队迅速及时有效的抢救才有可能脱离生命危险。该患者经我科创伤团队积极救治，在多学科协作下积极手术，成功挽救患者生命，恢复患者的肢体功能，充分体现了我院多学科协作水平及对急危重症患者的处理能力，也充分体现了我们医疗人员的胆识、敢于担当和高超技艺，在目前复杂的医疗环境下更显难能可贵。

(急诊外科 宗建春 刘可)