技术介绍
前列腺疾病是老年男性泌尿生殖系统常见病，前列腺癌已成为严重影响老年男性身心健康的恶性肿瘤之一，且我国前列腺癌的发病率及死亡率呈逐年上升趋势。前列腺癌因发病机制复杂，容易恶化及转移。
由于前列腺解剖位置较深，位于耻骨联合后、直肠前、尿生殖隔之上，常规经腹部超声检查，影响图像质量的因素较多，检查前需充盈膀胱，若患者膀胱充盈欠佳或肥胖，则图像质量差，影响检查结果的准确性。经直肠超声检查（Transrectal ultrasonography）是目前最常用的前列腺检查方法，对前列腺癌的早期诊断具有十分重要的临床意义。该方法的优点是：①探头经直肠紧贴前列腺，无需充盈膀胱，同时也不会受到腹壁脂肪和肠道气体的干扰；②应用高频探头，病变显示更为清晰；③可在超声引导下对病变进行穿刺活检。
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准。目前普遍采用1O～12针系统穿刺活检，但其存在一定的漏诊率。超声造影的基本原理是通过超声造影剂来增强血液的背向散射，反映和观察正常组织、病变组织的微血管灌注情况。由于前列腺癌组织的微血管内径小、微血管密度较良性前列腺组织明显增高，并且前列腺癌组织的微血管分布较良性前列腺组织均匀。因此，经直肠前列腺超声造影可以显示可疑前列腺癌病灶，并且能够检测出临床及经直肠超声均未发现病灶的弥漫性前列腺癌，从而辅助前列腺穿刺活检，可以提高穿刺阳性率及准确率，避免患者重复穿刺。
实施案例
一名70岁的男性患者，因“体检发现血PSA升高一年”来我院就诊，经直肠前列腺超声检查提示前列腺体积增大、双侧不对称，但超声和CT检查均为发现占位性病变。泌尿外科医生建议患者行经直肠前列腺穿刺活检术，但患者因无尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等症状，拒绝穿刺活检。3个月后患者复查血PSA仍高于正常值，取得患者同意后，在超声引导下进行了经直肠前列腺12针系统穿刺活检，但病理检查未发现癌组织。1个月后患者再次复查血PSA高达25 ng/ml，系高度可疑的前列腺癌，为明确诊断，即对患者进行了经直肠前列腺超声造影，检查过程中发现前列腺右侧叶内有两个直径约0.5cm的不均匀高灌注病灶，遂针对这两个病灶再次进行超声引导下穿刺活检，病理结果提示前列腺癌，最终使患者得到了明确的诊断与及时的治疗。
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