糖尿病是一种终生的慢性代谢性疾病，随着病程的进展，会导致各种急慢性并发症，对血管、神经、眼睛、肾脏、心脏、足部等身体多个部位产生损害，严重影响糖友的生活质量，糖尿病虽不能治愈，但是可防可控。研究表明，患者有效的自我管理所带来的行为改变是控制糖尿病的关键。而传统的管理模式因缺乏系统化的评估、规范化的随访和综合支持，根本无法满足患者对持续性、全程医疗服务的需求。为了更好的帮助患者提高其自我照护的能力，我科组成了以个案管理师为主导的多学科合作小组团队，对糖尿病患者进行个案管理。
科室个案管理是以病人为中心，对个案进行为期1年的综合管理，帮助个案患者构建系统的疾病知识框架，熟悉糖尿病饮食、运动、药物、血糖监测、健康教育、心理调适、并发症的预防等相关知识，掌握胰岛素注射技术、血糖监测技术、低血糖急救处理等必备技能，包括评估、计划、执行、评价、反馈五个步骤，收案、管案、结案三个阶段。对收案的患者进行全面的评估，建立档案，分析患者存在的主要问题，制定个体化的目标和可行的计划方案，进行规范化的随访，并根据患者目标达成情况动态调整照护计划以达成预期的目标。
目前我科已收案90例，持续管案89例，结案1例，面访110人次，电访200余人次，微信答疑150余人次，团体卫教10次，一对一指导120余次。短期成效（管案3个月）：糖化＜7.0%达标率64.3%，糖化＜6.5%达标率28.6%；体重达标率42.9%，受到患者广泛好评。
典型案例：（图片打马赛克）
病例01：患者，女性，“口干多饮15年，右足趾破溃3月余。”入院。入院后经过全面评估，予以清创抗感染、负压封闭引流及自体富血小板凝胶治疗。保肢成功，创面愈合，保留正常的行走功能。
病例02：患者，女性，“发现血糖高7年，双足皮肤破溃1年余。”入院。患者未予重视，延迟就诊。全身及局部感染严重，经过全身及创面局部的评估，给予营养支持、抗感染，控制血糖等综合处理，对创面进行蚕食性清创、新型敷料处置、生长因子治疗等处理。保肢成功，患者恢复正常的生活和工作。
病例03：患者，男性，“发现血糖高10年，左侧大腿溃疡2月余。”入院。院外诊治效果不佳入院。入院后予以全面评估和处理，在控制血糖，改善代谢、抗感染的基础之上，经过负压封闭引流及自体富血小板凝胶治疗。创面在1个月内闭合。
病例04：患者，男性，“发现血糖高5年，右足溃疡6月余，截肢后5天。”入院。长期血糖控制不佳，当地医院截肢后，合并重症感染，糖尿病酮症酸中毒，急诊转入我科诊治。予以控制血糖，纠正酮症、抗感染等综合处理，在蚕食性清创去除坏死组织的基础上，给予创面负压引流治疗和血小板凝胶治疗后创面愈合出院，择期安置假肢。
服务热线
服务热线
版权所有: 重庆医科大学附属第二医院 | Copyright @ 2016-2026 CQSAHCQMU.CN All Right Reserved. 渝ICP备15009793号-10 渝公网安备 50010302000990号
技术支持：瑞秀科技
