案例分享：
咯血引出疑难病，双重血浆置换+联合治疗来救命！
近日，重庆医科大学附属第二医院肾内科又双叒叕完成了一例双重血浆置换治疗，通过双重血浆置换+糖皮质激素联合利妥昔单抗治疗，为一例危重血管炎患者带来了生的契机。
寻根溯源、药到病除
邵阿姨今年67岁，因为咳嗽、咯血、呼吸困难的症状，住进了我院呼吸内科。经过检查，邵阿姨的各项指标都不理想。
其中血肌酐：400umol/L，血管炎抗体谱：pANCA：1：10，MPO-ANCA:337RU/ml。胸部CT检查：双肺感染合并大量肺泡内出血。已经确定是非常严重的ANCA相关性血管炎累积肺、肾。经过会诊，邵阿姨被紧急转入肾内科，肾内科医生立即采取个性化治疗方案，进行积极强效治疗，重点联合双重血浆置换，给予激素联合利妥昔单抗治疗。
治疗前，患者胸部CT可见肺部感染合并严重肺泡内出血。（右图）
治疗后，患者肺部病变明显改善。（左图）
在双重血浆置换的治疗中，医护人员寸步不离，严密监测生命体征，查看患者意识情况，检查置换管路是否通畅，机器参数是否正常。最终患者各项指标逐步恢复到正常标准，病情趋于稳定，肺部出血明显改善，生命得以挽救。
新方法，新途径----双重血浆置换
（双重血浆置换示意图）
双重血浆置换，是血液净化方式的一种，是通过对一级分离后的致病血浆进行二级分离，然后将弃除致病因子后的血浆与血液有形成分一同输回体内，从而达到治疗疾病目的的一种选择性血浆分离疗法。双重血浆置换具有丢弃自身血液更少，异体来源血浆用量更小（单次仅需要消耗异体血浆400-600ml），效果更好以及更经济等特点。医生表示，目前双重血浆置换创伤性小、效率高、治疗时间短。该项技术对各种中毒及危重患者的治疗增加了一个新的手段，开辟了治疗各种中毒及危重患者的新途径。
广泛的临床适用性
目前双重血浆置换适应症，包括1.中毒（各种原因引起的中毒，如毒蘑菇、有机磷农药中毒、急性药物中毒、急性金属中毒、毒蛇咬伤等）2.肾脏疾病：狼疮性肾炎、肾炎综合征、IgA肾病，紫癜性肾病及移植肾急性排斥反应。3.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮。4.血液系统疾病：滋生免疫性溶血贫血、溶血性尿毒症。5.神经性疾病：重症肌无力、多发性神经根炎。6.急、慢性肝功能衰竭。7.甲状腺危象。
重庆医科大学附属第二医院肾内科作为重庆市肾脏病质量管理控制中心，在血液净化方面起步较早、经验丰富，目前已开展包括：普通血浆置换、双重血浆置换、全血免疫吸附、胆红素吸附、内毒素吸附、血浆免疫吸附等多种先进的血液净化治疗方式，并已经救治来自于各地的大量重症患者，形成了成熟的诊疗策略，针对不同个体采取不同治疗方案的精准治疗。
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