案列介绍
2月17日凌晨5点，重庆市首例体外膜肺氧合在重庆三峡中心医院百安分院上机完成，这是重庆抗击新冠肺炎中首次使用该项技术，为该名患者筑起了最后的生命防线。但目前患者病情依旧垂危，为完成习近平主席对重症、危急重症全力救治，提高救治成功率的重要指示，重医附二院ECMO团队明确战斗方向，不辱使命，在临床一线发挥中流砥柱作用，全力以赴打好生命保卫战。
抢救“白肺”
ECMO+CRRT +俯卧位通气治疗
“护士长，患者氧合指数只有40mmHg，仅为正常人的十分之一，专家组讨论为这个患者实行俯卧位通气及ECMO联合CRRT治疗，你的团队可以吗？”
尽管一晚的奋力抢救，重医二院重症医学科ECMO团队已是疲惫不堪，但18日一早，一接到专家组的指令，张传来护士长及周蝶、甘馨、谢宝秋等三位队员们没有片刻喘息，便又投入战斗中，着手准备ECMO+CRRT+俯卧位通气治疗所需的物品。
在临床中一个普通的气管插管患者要实施俯卧位通气已是困难重重，而这个患者正在行ECMO，全身插满多种管道，再加上患者体型肥胖，有近80公斤，想要行俯卧位通气更是难上加难，任何一个细节失误都可能危及患者生命。此时张传来护士长作为总指挥，内心也十分忐忑，但有着丰富理论和实战经验的她，曾使用“夹心饼”式翻身，成功为230公斤患者实施俯卧位通气，这使得张传来护士长多了许多底气。
“减压敷贴、枕头、床单、被套、护理垫….”
“管道都妥善固定好了吗？”
“痰吸好了吗，镇痛镇静药物走的多少….
张传来护士长一遍一遍的检查着物品、管道、患者、医护人员的准备情况，不敢有丝毫懈怠。
“杜虎医生负责气管插管及胃管的固定，周蝶和甘馨负责ECMO仪器的安置及管路固定，左侧右侧各3人负责翻身”，随着张传来护士长的一声令起，患者来了个180°大翻转，成功完成了专家组交代的任务。回过头才发现，墙上时钟已经过去了整整4个小时….
（9人协作完成了ECMO下“夹心饼”式俯卧位通气）
12小时后，团队成员再次进入病房为患者恢复体位行ECMO联合CRRT治疗，与以往的连接不同，在ECMO机上连接CRRT管路，需要两个人密切配合，不能让管路进入一点空气，一旦ECMO管路进入空气，ECMO机则会立即停止运转，甚至会导致患者空气栓塞，后果不堪设想。穿上厚厚的防护服，每一个操作都异常艰难。最终，护士周蝶和甘馨克服重重困难，成功将CRRT运转起来。在全副武装的情况下，同时完成俯卧位回转后再进行CRRT上机，难度是之前从来没有过的！
（ECMO团队周蝶、甘馨行ECMO+CRRT治疗）
技术难度再升级，与死神赛跑
重庆地区新冠患者首例ECMO+CRRT+血液灌流+血浆置换治疗
20日晚，患者病情依旧危重，为早日打赢这场生命攻坚战，专家组根据第六版新冠肺炎诊疗方案，再次决定为这个患者行ECMO+CRRT+血液灌流+血浆置换治疗，以吸附患者血液中的毒素，清除炎症介质。ECMO+CRRT+血液灌流+血浆置换治疗，是目前抢救生命的顶尖技术，它代表了一个医院、一个地区的危重症急救水平，对医护团队要求极高，如果成功实施，这将是重庆地区首例新冠患者行ECMO+CRRT+血液灌流+血浆置换治疗。
重医二院ECMO团队成员杜虎、甘馨、谢宝秋、周蝶闻令而动，再次吹响集结号，奔赴病房，顺利完成上机。此时，病房另一边也传来好消息，第二例新冠肺炎行ECMO治疗的患者， 50多小时后病情明显好转，成功撤下ECMO，目前患者仅用呼吸机辅助通气可以维持氧饱和度96%以上。
（重庆市新冠患者首例ECMO联合CRRT及血液灌流、血浆置换治疗）
术后管理精细如磐丝
重症ECMO团队显担当
ECMO病人的管理非常复杂，为建设一支专业的ECMO临床队伍，在临床人力短缺的情况下，张安主任多次派医护人员前往全国各地，学习ECMO相关技术。此次疫情当前，无疑是对建设成果的一次突袭考验。但团队成员，不负众望，顺利完成各项技术，突破重症救治顶尖技术堡垒。虽然从大年三十以来一直驻守在片区的他，未能亲自参与首例ECMO患者的救治，但他一直通过电话视频，给予指导，多方协调，最终为该患者成功保驾护航。
为准确了解患者全方位信息，杜虎医生一直驻守万州，密切观察患者病情，从患者的呼吸机管理、抗凝方式及肝素的调节、感染的把控，到患者循环的管理、对ECMO流量的把控，他每日和专家一起讨论患者的最佳的治疗方案，力争早期识别和应对风暴来临，确保患者度过难关。
以张传来护士长为首的护理团队，则在第一例ECMO成功运行之后，便立即组织对重症病区的护士进行紧急培训，包括病人安全管理、管道的管理、气道管理、液体及循环的管理、抗凝监测及处理、ECMO各种应急预案的处理等。反复培训还不够，张传来护士长要求团队成员24小时待命，随时保障技术指导，短短四天之内，团队成员10余次进入隔离病房，每次都在4-6小时，只为患者换来一丝生的希望。
重医二院重症医学科医护团队成员的每一份努力都被专家团队看在眼里，“张传来护士长的团队来了，我们就敢提要求了，想做的都要做”，专家如是说，话语间满是对团队的信任和肯定。
重医二院重症医学科ECMO护理团队
（从左往右谢宝秋、张传来、甘馨、周蝶）
疫情罩空，重医附二院重症医学科全体医护，将坚决按照习近平总书记指示要求，全力奋战，为新冠患者提供更好的救治服务！
重医二院重症医学科ECMO团队成员合影
作者：重症医学科 范定容 甘 馨
审核：重症医学科 张 安 张传来
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