心房颤动是临床最常见的快速性心律失常之一。流行病学资料显示，房颤患者发生脑卒中的风险较正常人高出5倍以上，而90%以上的左心房血栓与左心耳息息相关,此类病人须终生服用抗凝药物。但抗凝治疗在降低栓塞风险的同时，却增加了出血风险（严重时出现大出血或致死性出血事件，华法林导致的脑出血每年发生率约1%），尤其是对出血高危患者或不能长期抗凝治疗的患者而言，经导管微创左心耳封堵术为其提供了新的选择。左心耳封堵术在降低栓塞事件风险的同时，亦可避免终生服用抗凝药带来的经济负担和出血风险。
采用WATCHMAN封堵器进行的多个国际临床研究证实。左心耳封堵可以使中风、栓塞、心血管死亡率降低40%，心血管死亡率降低60％，全因死亡率降低34％。目前，欧洲心脏病学会(ESC)心房颤动治疗指南，美国心房颤动治疗指南以及《中国心房颤动目前的认识和建议》已将左心耳封堵术作为卒中高危合并有长期口服抗凝治疗禁忌证的患者的治疗选择。然而，目前经导管左心耳封堵治疗术具有医疗费用高（总费用约7万多元）、在西部省市医保报销比例低的现状（患者需自费6-7万），成为相当规模出血高危房颤患者无法接受该项治疗的主要原因。
目前，我院心血管内科殷跃辉教授带领的电生理团队参与了一项左心耳封堵术临床研究项目，为浙江大学医学院附属第二医院王建安教授牵头的国内前瞻性、多中心、随机、阳性平行对照研究。全国计划共有13家三级甲等医院参与，按照方案将完成不少于200例心房颤动栓塞事件高危患者，试验按照1：1的比例免费为患者植入波科公司的WATCHMAN左心耳封堵器或国内多名专家协同研发的 LAMax左心耳封堵器。项目组自今年3月启动以来，目前多家中心累计已完成近百例患者的入选及左心耳封堵手术，暂未发现任何与器械相关的并发症，体现了左心耳封堵术具有安全性高、手术创伤小、时间段、恢复快、预防栓塞效果好的特点。
心血管内科作为该项目研究中心之一，经过前期筹备、伦理审批，于2019年7月10日成功召开项目启动会。启动会后不足一月时间即有10余名心房颤动患者积极报名参加项目筛选，经过3周时间的评估及筛选，共有6位心房颤动患者初步筛选成功。经积极术前准备后，由殷跃辉教授电生理团队凌智瑜副主任、陈伟杰医生于2019年8月2日在江南院区杂交手术室为患者行进一步的左心耳封堵术治疗。在组长单位浙江大学附二院樊友启教授，杨倩主任指导下，由心内科凌智瑜副主任、陈伟杰博士实施手术，超声科苏蕾博士术中经食道超声监测指导封堵器的选择及定位，并在麻醉科、手术室及心内科介入护理团队的密切配合下，5台全麻下左心耳封堵手术从早上8:20开始麻醉，到下午4 :00不到就圆满结束，成功为5位房颤伴卒中高危患者进行了左心耳封堵术(另一位患者因术中食道超声提示左心耳血栓形成而未行左心耳封堵术)。其中3例患者免费植入LAMax左心耳封堵器、2例患者免费植入WATCHMAN左心耳封堵器，通过项目每位患者节约了6万余元的封堵器等相关费用，大大降低了左心耳封堵患者的经济负担，同时预期可显著降低高危患者未来血栓栓塞及出血风险。
目前，该项目的患者筛选评估工作仍在江南院区心血管内科进行中。重点筛选心房颤动栓塞高危人群，因抗凝出血风险高、无法坚持长期口服抗凝治疗的患者；患者如能筛选成功，项目组则将为其提供免费的左心耳封堵器；针对心房颤动栓塞高危人群行左心耳封堵术后可显著降低栓塞事件风险、减低致残风险，绝大部分患者可避免终生服用抗凝药物，住院期间即可节约费用医疗费用6万余元，同时，可享受1年的免费门诊随访及检查。
值得一提的是，我院心血管内科殷跃辉教授团队已于2019年8月1日全部整体搬迁至重江南院区，团队将在更优美、舒适的环境中为患者提供精湛的技术和优质的服务。项目详情或就医流程，可前往重庆市南岸区天文大道288号内科住院部7楼，或拨打023-62887628/62887617咨询。
审核：殷跃辉 编辑：向秋月
作者：心内科 陈伟杰、凌智瑜
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