继2019年5月22日佘强教授团队首次在我市对一例心肌梗死支架术后合并慢性肾功能不全的患者实施无造影剂的冠状动脉内血管超声检查之后，近日该团队又对一例高龄高过敏体质患者进行了无造影剂的冠状动脉检查。
该患者86岁，糖尿病多年，因反复不典型胸痛住院治疗，其高过敏体质一直对冠状动脉造影或CTA检查需要使用造影剂存在担心及畏惧，多年来均未明确其冠状动脉是否存在病变及其严重程度。近日，该患者刚出院不久又再次因胸痛住院，我院佘强教授组织心内科冠脉介入团队进行了仔细讨论研究，与患者和家属沟通后，决定在零造影剂下完成冠状动脉检查，必要时行支架植入术，全程依靠冠脉内超声引导。
没有造影剂的帮助，医生做冠脉检查治疗就像“盲人”一样，难度很大，必须依靠丰富的经验去完成手术。 冠脉介入团队术前反复斟酌、精心准备，制定了详细的手术方案，准备好突发情况下需要使用造影剂的应急预案。患者及家属十分信任医疗团队，手术如期进行。 邓松柏博士在佘强教授指导下，术中完全无造影剂，最终顺利地对该患者的三根主要冠状动脉及其主要分支血管进行了冠脉内超声检查。最终结果显示前降支血管只有轻度的内膜增生，回旋支及钝缘支血管正常，右冠状动脉左室后支及后降支未见斑块浸润，右冠状动脉近段可见节段性斑块浸润并以纤维斑块为主，最严重处斑块负荷约58%，管腔最小面积（MLA）达到了6.1mm²。根据血管内超声检查结果及现有临床证据，佘强教授团队建议患者药物治疗，不需要支架植入，并考虑患者的胸痛可能是由糖尿病周围神经病变导致。
目前，血管腔内影像学的发展让零造影剂对冠状动脉检查及治疗成为现实，是严重慢性肾功能不全尚未接受透析或高过敏风险需要冠状动脉影像学检查患者的重要方法。
审核：佘强 编辑：向秋月
作者：心血管内科 杜建霖
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