技术介绍
360°粘小管扩张/切开术是近年来引进国内并广泛开展的青光眼治疗手术。通过特殊的微导管植入Schlemm管中，扩张／切开Schlemm管及小梁网，精准解除近端房水引流最大阻力的小梁网及Schlemm管内壁/扩张Schlemm管，重建房水自然流出通道，从而降低眼压。手术创伤小，术后眼压稳定，恢复快。 与传统小梁切除术相比，没有结膜滤过泡，因此避免了滤过泡相关并发症，如术后异物感、滤过泡渗漏、感染等并发症，也避免了滤过泡瘢痕化导致的手术失败。 目前，对儿童先天性青光眼患者，精准微创的360°小梁切开术是首选，大大的增加了手术成功率。
我院自2016年以来，引进iTRACK微导管，最初在国内顶级青光眼专家王宁利指导，iTRACK微导管引导下开展了儿童青光眼360°粘小管及小梁网切开术及部分成人开角型青光眼的粘小管成形术，均取得较好的手术降眼压效果。为重庆地区最早开展此类微创青光眼手术治疗的医院之一。自2019年起，我科成功独立开展此类手术，在儿童性青光眼中取得较好的效果。
案例：
患儿男，年龄：7月，云南籍，就诊原因：出生后父母发现左眼常出现流泪症状。父母多次带患儿至当地医院就诊，并按泪道阻塞及结膜炎给予泪道冲洗、抗感染等对症治疗，诊断不明确，症状未见明显缓解，病程中家长发现患儿左眼“黑眼仁”较右眼逐渐增大。故自云南千里迢迢辗转至我科门诊就诊，发现患儿角膜直径大、角膜混浊，考虑诊断左眼先天性青光眼可能性大。入院后，在全麻下进一步完善房角镜检查、眼压、眼底等检查，最终确诊为左眼先天性青光眼。
先天性青光眼是由于胚胎时期发育障碍，房角结构先天异常或残留胚胎组织，从而导致房水排出障碍，眼内压升高，使眼球不断增大似牛的眼睛，故又名“牛眼”改变。通常婴幼儿时期起病，其主要症状表现为畏光、流泪、角膜混浊以及角膜增大，如不及时治疗，将会引起不可逆的视神经损害，视力发育不良，严重影响外观，甚至失明、摘除眼球。
先天性青光眼首选治疗方案为手术治疗，其手术方式主要有传统的小梁切开以及目前较新的粘小管切开术。其中粘小管切开术为最新的治疗先天性青光眼的手术方式之一，国内开展此类手术医院并不多，在重庆只有我院及大坪医院开展。手术在特殊导管引导下360°切开小梁，切开房角范围较传统小梁切开范围>180°，降眼压效果较确切，安全性较高且术后并发症较少。我科在北京同仁眼科王宁利教授等指导下，曾多次采用该术式治疗先天性青光眼患儿，患者术后眼压控制均较理想。
本次就诊患儿年龄仅7月，麻醉风险较高，患儿角膜直径已增大达14mm（正常成年人为11.5-12.0mm）,婴幼儿眼球结构较为复杂，大大增加了手术难度，我科先后组织多次科内讨论。与患儿家属沟通相关利弊后，父母考虑到孩子年龄等各方面问题，最终选择行粘小管切开术。
2019.2.26日，由周希瑗教授、马华锋副教授、王秀青副教授、李兰娇主治医师组成的术者团队，在我院麻醉科的大力配合下展开手术，手术过程中成功找到Schlemn管外壁，导光纤维穿入Schlemn管360°，切开全周小梁，顺利完成手术。术后患者前房未见明显出血及其他不良反应，角膜直径已较术前缩小，眼压正常。患儿父母对我科本次治疗非常满意。
通过本次手术，我院眼科在先天性青光眼治疗上取得又一进步，与国内治疗先进手术技术同步，为重庆市领先单位之一，为先天性青光眼患者带来了新的选择新的希望。
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