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多发性肝内胆管结石.经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）

时间：2021-01-18 浏览量：0

前言

肝内胆管由于寄生虫感染、细菌感染以及胆汁瘀滞等原因形成结石。肝内胆管结石病情复杂，容易引发严重的并发症，如：急性梗阻性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、胆汁性肝硬化、感染性休克，甚至部分患者会诱发胆管癌，严重危害患者的健康。虽然肝内胆管结石是肝胆外科一种常见的良性疾病，但具有恶性疾病的表现，传统开刀手术治疗肝内胆管结石的残石率和复发率较高，患者因此反反复复做胆道手术，大大增加患者的痛苦，最终因病致穷，对治疗多发性肝内胆管结石仍是目前肝胆外科的难点。

1.什么是经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）？

第一步在中上腹表皮上直接钻孔，经过肝脏钻孔直通肝内胆管，建立外界到肝内胆管的通道（一般1-3个孔，每个孔5mm左右），通过这个通道用微型摄像头找到结石，将结石打碎，用取石器械逐个取出肝内胆管的结石，手术结束后通过这个通道放置引流管引流胆汁。

2.经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）的适应症？

多次开刀手术后结石复发的患者；

无法耐受开刀手术的患者，如老年、高危患者；

反复开刀手术不愿意再开刀的患者

弥漫性结石合并胆管扩张的患者；

已行其他手术后残留结石的患者；

其他手术难以取净结石的患者。

3.经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）和传统开刀手术相比较有何优点和缺点？

优点：创伤小、恢复快，可以取到胆管末梢的结石和纠正胆管狭窄，避免反复开刀手术。

缺点：需要分次取石，取石周期相对较长，不适合于肝脏萎缩的患者。

4.行经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）患者应具备的基本条件？

肝内胆管扩张>5mm；

结石所在部位肝叶无萎缩；

凝血功能正常；

无腹水。

5.需要做哪些术前准备？

抽血化验，胸片，心电图，腹部彩超，腹部CT，腹部MRI等等常规术前检查；

采用全身麻醉，术前需禁饮禁食6小时。

6.术后常见不良反应？

少数患者可能会出现肚子胀，肚子痛，发烧，引流管出血。

7.需要多少次才能取净肝内外胆管结石？

根据结石的多少，一般2-4次能取净肝内外胆管结石。

8.两次经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）之间需要间隔多长时间？

两次手术间隔时间应根据患者恢复情况决定，一般1个月左右。

9.案例分享

案例1

患者，女， 60岁。从记事起就经常出现寒战、发烧、肚子痛。 30岁时在当地医院就医，确诊为肝内胆管结石、急性胆管炎、胆囊结石，接受了胆囊切除手术和胆管取石手术。之后周某因肝内胆管结石复发，先后行4次开刀手术，中上腹手术切口瘢痕纵横交错。近期，患者复查发现肝内胆管结石再次复发。患者非常惧怕再次开刀，采用保守消炎治疗，半年期间，反复出现寒战、发烧、腹痛，皮肤巩膜黄疸由浅变深。入院后完善腹部CT检查，在肝门胆肠吻合口附近和左边肝内胆管发现多发结石，导致肝内胆管明显扩张。患者不愿意再次开刀手术，选择行经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）。我们在患者的肚子上打了个5mm的小孔，通过经皮经肝胆道镜碎石取石术，取尽患者肝内胆管结石。患者术后顺利康复出院，目前患者已经恢复了正常的工作和生活。