实现“2套4级双方互动”的质控功能，实现事前事中数据质控，事后对比差异，分析原因实时调整规则。 （一）医生端 1. 具备标准化转换引擎功能，支持不同版本的ICD 编码的自动映射与转化，实现院内临床版ICD-10及ICD-9与医保版ICD-10及ICD-9的映射转换，并根据卫健委及医保局等新版本要求进行实时更新。 2. 两套质控规则。针对病案首页数据及医保结算清单数据具有相区别的2套质控规则进行质量控制和提醒。所有质控规则在建设的基础上都预留可视化、操作程度高的院内自主维护及导出功能，并能实现灵活的分级开放。 质控规则包含但不限于以下四方面： （1）基础质控：具有完整性、逻辑性、计算性判断功能、符合国考、HQMS、卫统四、DRG平台、医保结算清单等各种上报接口规则判断标准。 （2）编码规则质控：具有满足ICD-10编码规则、《住院病案首页数据填写质量规范》等相关文件要求的控制功能。 （3）智能内涵质控：通过与医院EMR系统、HIS系统、LIS系统、PACS系统、手麻系统等对接，实现全流程质控；在医生填写病案首页时，事中校验分析，在医生填写病案首页时，职能判断诊断及手术操作信息是否遗漏、是否有依据，主诊断与主手术选择是否正确，ICU、输血、呼吸机等重要诊疗信息有无差错等。针对错误部分进行正确内容的智能推荐并提示推荐依据。 （4）DRG结算清单专项质控：针对医保结算清单数据，在上述质控内容基础上，按照医保结算清单填写要求及DRG分组规则进行专项质控。包括但不限于所选主诊断、主手术能否正常入组，是否被费用、医嘱、病历内容等所支撑；首页上所有其他诊断的MCC/CC属性（根据所选主诊断结合排除列表实时更新属性）及医疗资源探消耗程度提示；结合DRG分组方案、费用占比、医嘱等诊疗过程信息、DRG相对权重等进行DRG入组智能推荐排序。 （二）医院管理端： 1. 医生端功能延续。两套数据分开及分别质控功能。 2. 实现院内临床版ICD-10及ICD-9与医保版ICD-10及ICD-9的映射转换，并根据卫健委及医保局等新版本要求实时更新。预留可操作性强的映射关系自主维护功能，并能对映射关系设置不同应用场景及条件规则、增减一定使用条件，可实现excel导入导出。 3. 首页数据质控。 在医生端首页数据完整性、逻辑校验质控基础上，强化满足国际疾病分类及卫健委相关要求的ICD编码规则质控，包括诊断编码的逻辑判断、不能做主诊断的编码控制、合并编码、另编码、互斥编码规则等编码规则。根据医院需求设置医疗质量相关重点病历专项首页数据质控，并具备可操作性强的由医院自主设置和调整的质控审核条件和规则。 4. 医保结算清单质控。 在完整性校验、逻辑性校验等基础上，进行DRGS 质控专项质控，包含入组基本信息、风险等级、高低倍费率、区域DRG组均费及区域DRG组平均住院日等。 （三）交互功能 各层级管理员及各层级医生之间可进行实时交互，具有驳回、提示、留言等功能，对医生未处理的病例进行强制性控制，并自动保存交互日志，实现数据分析及导出功能，形成闭环管理。 （四）分级授权管理 系统支持自主设置并灵活调整管理员、医务处管理员、病案科管理员、医保办管理员、科主任、质控员、临床医生、责任医生等人员设置不同权限，实现分级管理，系统以最高级别人员的结果为最终结果。 （五）报表功能 对需要实现记录和导出分析功能，产生各级医生、编码、管理的首页质量报表（含自动评分及上级纠正部分），以及各级数据质量及对DRG结果差异分析等各级质量评价及效果分析报表： 1. 病案数据错误分析：可从全院维度进⾏病案错误病案分析、图表结合并点到面“钻取式查询”展示； （1）支持以编码员维度分析编码质量问题，包括问题病案数量和占比、问题类型分布、问题发生趋势等；可下钻查看各编码员问题病案列表，支持导出编码问题明细。 （2）支持以科室、医生维度分析首页填写质量，支持按系统校验、编码前后对比分别进行统计，包括问题病案数量和占比、问题发生趋势等；可下钻查看各科各类型下的问题病案列表，支持导出科室首页问题明细。 2. ICD编码质量分析：按全院、科室、医生维度，对编码和非编码的各类问题分类统计，并按占比分析，支持问题病案整体分析，支持图表切换，方便查阅。 3. 问题病案查询：支持记录所有错误的病案，并提供错误的详细信息，支持查看错误病案具体的字段描述。可按规则查询病案并导出。 4. 按照不同规则，实现不同时间段、不同维度的病案首页质控数据分析，具备一键生成分析报告功能。 | 
