乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症。长期以来，切除乳房似乎是治疗女性乳腺癌的常规方式。全切“保命”还是局切“保乳”，成了很多女性的艰难选择。全部切掉乳房，严重影响生活质量和心态；局部切除，又担心“没弄干净”，癌症复发。但在重医附二院乳腺甲状腺外科，“保命”、“保乳”并不矛盾，只要保乳适应症掌握得当，保乳与切除乳房可以获得同样的治疗效果，但很多人对此却不了解。
47岁时胸部长了一个恶臭的“大疮”
专家用肚子上的皮帮她修复好乳房
“医生，选择乳房全切让我恐惧，不知道将来怎么面对自己，可决定做保乳手术又让我担心，以后会不会复发?”47岁的林女士来到重医附二院乳腺甲状腺外科时，她左乳上的一个大包块已经完全破溃，散发着浓浓的恶臭味。入院后经过穿刺活检，确诊为乳腺癌。因为是外向性生长的肿瘤，这个大到10cm的肿瘤就像一朵“恶之花”一样长在她左乳的上方，在左乳上形成了一个巨大的开口的“大疮”。
林女士在知道自己患上乳腺癌的那一刻，以为只能切除乳房。对即将失去象征女性的乳房时，林女士的眼眶红润了，一度想要为保乳房放弃治疗。乳腺甲状腺外科主任医师印国兵教授团队接诊林女士后，知道她有保乳意愿，但肿瘤已经长到很大，保乳非常有难度。经过详细的评估检查，多次讨论分析林女士的乳房条件和肿瘤特点后，印国兵主任医师团队为林女士制定了左乳癌保乳根治术＋游离腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术（DIEP）的综合性治疗方案。为了让林女士打消“不切除会复发”的疑虑，印国兵主任医师团队医护人员多次与林女士沟通，详细给她解释了乳腺癌发展和保乳手术的治疗原理，让她改变了“乳癌切了才干净”的错误观念，她和家属都欣然接受了保乳的治疗方案。
因为肿瘤较大，需要经过化疗先将肿瘤缩小。前期经过6次化疗后，治疗效果比印主任预期的效果更好，肿瘤明显萎缩变软，但破口处皮肤缺损较大。印国兵主任医师团队随后为林女士进行了游离腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术，即从林女士腹部的腹直肌中移植一部分皮瓣种到乳房破损处。手术历经8小时，终于迎来完美的结局，术后林女士的乳房形态保持良好，双侧对称。相比全切带来的超大创面和乳房缺失，如今只在左乳上方和腹部有两道缝合的疤痕，待慢慢恢复后，疤痕会淡化，腹部的缝合疤痕也在裤沿以下。
（手术示意图）
印国兵主任医师表示，乳腺癌的治疗，不仅只是去想办法打败肿瘤，更多的是同时制定出能治愈身心的方案。林女士现在恢复良好，多次复查肿瘤都控制很好，没有出现她当初担心的复发和转移，她的心态也因这次手术变的更加积极向上。
乳腺癌是一种全身性疾病
并非切得越多越干净
“目前乳腺癌外科根治术基本有两种方法，一是乳腺癌改良根治术，切除包括乳头乳晕在内的整个乳房。另一种是保乳手术，狭义的理解就是保留乳房的手术，包括切除肿瘤以及肿瘤周围少量正常乳腺组织，保留乳房良好的形态；广义的概念还包括乳房切除后的乳房重建。重医附二院乳腺甲状腺外科刘小满医生在采访中表示，“经过大量的科学研究和临床观察，已经明确保留乳房手术后联合放射治疗和改良根治术两种方法的疗效没有差别，也就是医学上常说的手术后生存率一样。”
刘医生解释称，乳腺癌手术经历了一百多年的变迁，随着医学对乳腺癌研究的不断深入，以及许多大型临床研究的结论，明确了乳腺癌从一开始就是一种全身性疾病，通过化疗、靶向药物、内分泌等综合治疗才是改善患者预后的根本手段，乳腺癌治疗失败的原因往往是由于全身存在的癌细胞没有被药物歼灭，并非局部手术“不彻底”所致，而肿瘤的彻底切除也并不是盲目的扩大切除乃至牺牲整个器官,手术只是一种局部治疗，一味地扩大切除范围，并不能给患者带来更多的生存获益，反而带来更大的创伤。因此手术从乳腺癌根治术(切除全部及胸大肌、胸小肌)到保留胸肌的乳腺癌改良根治术，再到保乳手术，手术理念也从最大可耐受切除发展到最小有效切除。
此外，早期乳腺癌保乳手术与全乳切除的手术还进行了多项临床研究，其中NSABP B-06试验是一项大规模的前瞻性随机对照临床研究，通过对保乳手术+腋窝淋巴结清扫术后接受或不接受放疗病例与全乳房切除+腋窝淋巴结清扫病例进行对比。经过超过20年的随访显示，保乳手术联合放疗可以获得与全乳切除相同的生存率，放疗则显著降低了同侧乳腺的局部复发率。
欧美国家乳腺癌保乳率高达六成
为何我国保乳的患者不多？
即便临床证明在术后生存率一样的前提下，在欧美国家乳腺癌的保乳率到达了60%，保乳手术成为了早期乳腺癌的首选术式。但在我国乳腺癌保乳手术的比例依旧不高，大约只占二成左右，这是为何？
刘医生表示，究其原因主要有两方面：一方面，东方女性乳房相对较小，而且就诊时大部分女性的肿瘤已经可触及，相对较大，肿瘤切除后乳腺就会变形，因此忍痛割爱；另一方面，相当一部分患者和家属想当然地认为，乳房全部切除相对比较“安全”，没有“复发”的隐患，更能够“保命”。
“我碰到过不少患者，成功做了保乳手术后，就是不放心，三番五次来门诊想要全切。”刘医生说，癌症是种全身性的疾病， 切得越多并不见得切得越干净，即使是切除整个乳房，局部复发率也有2%-14%。换句话说，切除整个乳房也不是进了“保险箱”，也不能绝对“保命”。 由此，在面临同等生存率的情况下，相比全乳房切除的改良根治术，保乳手术的创伤更小，能更多地保持女性形体美，更好地地保留女性自信，以此更好地提升生活质量。在此，他也呼吁，当发现得了乳腺癌， 请不要轻易放弃您的乳房！
保乳手术和放疗缺一不可
重建更要遵循个性化策略
“保乳治疗包括保乳手术和放疗两个部分。”刘医生表示，保乳手术是通过手术方法切除肿瘤、同时保留乳房的外形。放疗则是将手术区域及剩余腺体进一步照射，降低肿瘤局部复发的风险，提高手术的安全性和有效性。作为局部治疗的两种手段，保乳手术和放疗相辅相成、缺一不可，最终达到与全乳切除同样的生存率和良好的乳房形态。
而对于乳房全切手术后乳房重建的患者，刘医生表示，重建手术应遵循个体化的策略，要结合乳腺癌的临床情况，还要根据患者乳房形态，体型，年龄等选择不同的乳房重建方式。常用的手术方法有：腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣乳房再造，保留乳头乳晕复合体皮下乳腺全切人工乳房植入等。通过整形技术恢复乳房缺失，从根本上提高了这些患者术后的生活质量，解决了身体不对称、胸部紧缩等问题，最大程度地减轻了乳房缺失给患者带来的心理创伤和生活困扰。
同时大量的医学证据也表明，乳房再造手术并没有增加患者术后复发或转移的机率。提高乳房术后美学效果，改善乳腺癌患者术后生活质量已成为现代乳腺外科多元化目标之一。
据悉，重医附二院乳腺甲状腺外科从2010年开始就已经开展保乳治疗，已经为众多乳腺癌患者成功保乳，近年来印国兵主任带领团队所成功开展的DIEP手术（腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术 ）不但为初治的乳腺癌患者提供了更完美的乳房重建方案，而且可以为已经做了全乳切除的乳腺癌患者重新恢复乳房提供解决方案。要知道DIEP手术是目前乳腺癌手术治疗邻域最顶尖的技术，国内能熟练开展的医疗单位是极少的。随着精准医疗的理念，以及MDT多学科的发展，如今的保乳治疗，还联合整形外科、血管外科、神经外科等多学科合作，不但提高了重建乳房的对称性，而且还可以选择更隐蔽的切口，利用“微入路和精准手术理念”完成乳腺癌切除和乳房重建手术，大大增加了重建乳房的美学效果。
乳腺癌可防可治 不要轻言放弃
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，在我国大中城市，乳腺癌发病率超过50/10万，位居女性恶性肿瘤之首。
但刘医生表示，对于乳腺癌，女性们也千万不要谈癌色变。乳腺癌可防可治，定期进行自检和彩超、钼靶等检查，做到早发现早治疗。而且目前通过现代化的综合治疗和全程医疗管理程序，使乳腺癌患者术后长期生存率已达到80%，并且结合保乳手术及乳房重建的外科治疗，在乳腺癌根治的同时有效地提高了患者的术后生活质量，使更多的乳腺癌患者以完整健康的身心状态，更早地回归家庭和社会。“女性的美可以重塑，乳房重建也可以让还原的美丽重新绽放。”
（当乳房出现以上症状时，请及时就诊）
就诊指南》》
在重医附二院微信公众号即可预约“乳腺甲状腺外科”挂号，印国兵主任医师（门诊时间：周一全天、周五全天，渝中院区）；明佳主任医师（门诊时间：周四全天渝中院区；周一全天江南院区）。
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