B超引导下行PICC置管术，在我科已是很成熟的操作了，然而面对特殊患者的特殊情况，仍然是一个不小的挑战。
8月18日，我科一名晚期肺癌伴上腔静脉压迫综合症患者，严重呼吸困难，喘累明显，强迫坐位；患者需要化疗减轻症状，但浅表静脉穿刺困难，每天需多次穿刺才能置入留置针，且存在药物外渗导致皮下组织坏死的风险。会诊意见为：患者为完全坐位，无法行深静脉穿刺，只有置入PICC。但上腔静脉压迫综合征为PICC禁忌症，静脉通路问题成为患者需要解决的重要障碍，我科陈贵华护士长、科内PICC置管小组护士及主管医生进行讨论：CT片示上腔静脉压迫严重，患者手臂不能平放于病床上，能不能让患者的手臂在悬空状态下穿刺？虽然这种穿刺方法从未尝试过，且存在一定的风险及极大的穿刺困难，对穿刺者技术、心理素质是很大的挑战。在告知患者及家属存在的风险，并取得患者同意后，最终决定运用在超声引导下为患者行坐位穿刺、陈贵华护士长采取站立穿刺的方法，罗晓庆护士长在旁协助；在穿刺过程中，一人抬高患者手臂，尽量外展90度，另一人协助固定患者手臂并绷紧其穿刺部位的皮肤，并对患者进行解释，避免患者紧张导致血管收缩。陈贵华护士长在平衡力极差、毫无支撑点的条件下，左手持B超探头，右手持穿刺针，对准血管直接穿刺，多年的picc穿刺经验使得陈贵华护士长得心应手，一次性穿刺成功。
这次打破常规的置管方法，及时为患者建立了生命通道，避免了相关并发症的发生，减少了反复穿刺的痛苦，还使患者舒适度得到了提高，尤其是给某些外周血管条件差、需要长期化疗的肿瘤患者带来了PICC穿刺的新思路，也为我院PICC置管技术积累了宝贵的经验。
（呼吸内科 严静 冯杰撰稿 陈贵华审稿）
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