“人不呼吸还可以活着么？”答案是：有麻醉师在，可以！很多人都以为麻醉医生打一针让病人睡着就没事了，其实在整个手术过程中，麻醉医生要全程紧密监控，外科医生负责做手术，而患者生命体征的维护，则依靠麻醉医生。那么，如何做到精准监测生命体征，及时发现潜藏危险，护航生命安全，本期聚焦前沿走进重医附二院麻醉科，探访那些不为大众所熟知的超硬核前沿技术。
92岁高龄老人全麻手术
这台“监护神器”救了他一命
3月17日上午10点，重医附二院江南院区手术室，一位92岁高龄的老人正在接受全麻下的胆囊切除手术。这本是肝胆外科中最常见的手术之一，但因为是高龄老人，麻醉医生不敢有一丁点的大意，紧盯着所有监护仪器，密切监测病人生命体征，保障手术顺利进行。突然，监测脑氧情况的masimo显示老人大脑缺血缺氧，麻醉医生马上调整麻醉药量，启动术前制定的紧急处理方案，慢慢的脑血氧的数值开始回升到正常，最后手术成功，老人术后苏醒后身体各方面也正常，目前仍在住院治疗中。
麻醉医生陈元敬表示，就是这台看似不起眼的小仪器masimo，是重医附二院率先运用的脑电监护设备，属于全球前沿的围术期重要脏器的保护措施之一，可在术中实时监测患者脑电、脑氧情况，力求减少围术期谵妄、认知功能下降、脑卒中等发生率。据她介绍，masimo比传统的BIS（脑电双频指数）技术更精准形象，“传统的BIS只会显示一个数值，而masimo则会同时结合脑氧情况、脑电活动等，显示一个更加形象的波动图形，让麻醉医生更清晰患者脑部情况变化的整个过程，麻醉方案调整也会因此更加精准。”
不过，并非所有手术患者都会用到这台masimo。陈元敬医生表示，masimo主要运用在中大型手术中、脑卒中患者，以及既往有脑梗病史、认知功能障碍、帕金森症等情况的患者术中。这次92岁老人在术中运用masimo，就是因为麻醉医生在术前诊视时了解到老人既往有脑梗病史，为了避免在术中出现脑部缺血缺氧情况，麻醉医生在麻醉方案中便加入了脑电监护masimo，将术中危险情况提前预知并制定了安全有效的处理方案，守护了患者的生命安全。
救命呼吸机搭配“最佳伴侣”EIT
关键时刻能精准定位精准通气
很多人以为麻醉就是打一针睡着了就好了，其实在全麻手术中，病人的呼吸被抑制，人体处于睡眠和死亡之间的状态，而且全身肌肉松弛，呼吸肌麻痹，完全没有自主呼吸，那如何呼吸呢？全靠麻醉医生手下的呼吸机鼓动双肺，完成每一次喘气。但是喘多少气，给多少氧，一分钟呼吸几次，既要满足机体需要，又要满足手术需要，还要争取改善患者预后，以前主要凭借麻醉医生丰富的临床经验来调整呼吸机参数，现在他们多了一个能帮助精准通气的好搭档——EIT（电阻抗成像仪）。
EIT与CT的功能相似，都可以实现对肺部的成像，但做CT，必须将患者转运到CT室，EIT可以动态连续地显示肺部功能变化的区域，相对灵活，可以放在患者床边，把电极片绑在患者的胸部，随时完成肺部的成像。陈元敬医生介绍称，通过EIT设备的应用，一是可避免往返CT室，为患者带来不便，二是在对患者肺部动态监测下，可实时根据肺部的变化，调节呼吸机的参数，及时调整治疗的方案。总之,由于EIT技术能够直观地观察到患者肺内气体分布情况,因此可以利用EIT技术对患者肺部病灶区域进行精准定位，达到精准通气。
这看似是一个辅助监测设备，但却能直接影响患者预后质量。陈医生表示，肺是体内唯一接受全部心输出量的器官，是全身静脉血必经的巨型滤器；同时，肺是开放的器官，肺泡经各级支气管、气管与外界相通。正是这样的解剖和生理特殊性，使得肺容易因内源性和外源性的各种有害因素而损伤。围手术期的各种危险因素以及诊疗措施均可能对肺造成一定的损伤，从而引发各种肺部并发症，严重者发生呼吸功能不全，甚至威胁患者生命安全。目前，肺部并发症（尤其是肺部感染）仍是胸外科患者术后住院时间延长和死亡的主要原因。围手术期肺保护是加速康复外科的重要组成部分，加强围手术期肺保护可以显著减少肺部并发症的发生、降低死亡风险。而EIT便是能够让麻醉医生精准掌握患者肺部情况，实时调整通气参数，不仅能为术中患者精准通气，避免肺部不张等危险情况，还能保护肺部，减少并发张，提升预后效果。
据了解，该设备为国内领先的肺部成像监测设备，价格昂贵，目前还没有普及。重医附二院对EIT的引进和应用可更加精准地实现对重庆及周边地区危重症患者的救治，尽快帮助患者摆脱病痛。
麻醉医生不仅在术中保驾
他们的工作渗透在整个围手术期
在探访麻醉科的过程中，记者发现，麻醉不仅仅在手术过程，麻醉医生的工作渗透整个围手术期(术前、术中、术后)。术前麻醉医生会进行术前访视，与患者沟通了解患者的既往病史，判断病人是否符合手术条件；术中麻醉医生会用的仪器随时监测病人的呼吸、心率、血压、麻醉深度指标，采取各种治疗措施维持病人生命体征稳定，确保手术顺利进行；术后麻醉医生会进行随访，了解病人麻醉后的恢复状况，有无并发症发生等，直至患者顺利出院。
陈元敬医生表示，过去的几十年，麻醉学科得到快速发展，麻醉相关死亡率已降至1/200,000以下，但围术期30天并发症与死亡事件仍时有发生，因此需要一个多学科参与围术期管理的团队保障患者快速康复，改善患者预后，为此，围术期医学的概念应运而生。围术期医学是以病人为中心、多学科协作具有整合思维的医学学科，倡导在麻醉医师主导下，整合多种资源手段和技术，实现个体化医疗。重医附二院麻醉科也全力发展，引进了众多前沿技术和特色治疗，在围术期中为提高临床服务质量、改善患者健康状况、降低医疗费用中发挥了重要作用。
就医指南》》
重医附二院麻醉科
麻醉科成立于1980年，经过40余载的风雨建设，成为实力雄厚，设备先进，集临床麻醉，疼痛诊疗，教学科研为一体的一流临床科室，科室现有40个手术间（渝中院区15间，江南院区25间），设有麻醉准备间（11张床位）和复苏室（13张床位），其中11个数字化手术间，1个DSA杂交手术间，配备德国索林体外循环机，美国GE logic E9超声机，mindrayTE7声控超声机，脑电双频指数监护仪，GE心率变应性分析仪，无创心排量检测仪，血栓弹力图仪，全自动自体血回输机，进口血气分析仪，围术期麻醉信息管理系统，纤维支气管镜，麻醉工作站等大型高端医疗设备。年麻醉量达8万台次，现有正高级职称3人，副高级职称12人，博士7名，硕士导师7名，博士导师1名。
特色诊疗：
科室开展外科手术快速康复麻醉、高龄危重患者麻醉、肝移植手术麻醉，体外循环下心脏直视手术麻醉，超声引导下的精准神经阻滞麻醉、术中唤醒麻醉、超声引导下的动静脉穿刺、TEE、术中重症超声、麻醉深度监测。以及术后镇痛、无痛分娩、无痛胃肠镜、无痛宫腔镜、无痛人流等舒适化诊疗，与肿瘤科开展癌性镇痛诊疗，全力打造真正的无痛医院。
服务热线
服务热线
版权所有: 重庆医科大学附属第二医院 | Copyright @ 2016-2026 CQSAHCQMU.CN All Right Reserved. 渝ICP备15009793号-10 渝公网安备 50010302000990号
技术支持：瑞秀科技
