偏头痛是临床上最常见的症状之一。殊不知，有些不明原因的偏头痛，甚至反复中风，竟然是因为心脏上的“小洞”——卵圆孔未闭惹的祸。在今年，重医附二院率先实施的卵圆孔未闭封堵手术，为众多患者解决了“头等”大事。
26岁男士头痛致脑梗塞 病因竟在心脏
12月18日，是周先生做卵圆孔未闭封堵手术后的第一天。他看上去和正常人并无异常，能活动，也无明显伤口包扎，并不像手术病人。只有当医生检查时，才可以看到他的大腿上有一个非常细小的针眼，而手术治疗的地方则是在心脏。
一周前，周先生到重庆出差，第二天他开始偏头痛发作，以为忍忍就好，周先生准备坚持到工作结束返程回家后再去医院就诊。但忍到第四天，症状愈发严重，疼痛时眼睛发黑，休息后稍微缓解一点，但恢复后视力仍旧模糊，一直要四个多小时后才能好转。担心脑部有损伤，周先生立即到重医附二院神经内科就诊，神经内科宋敏博士接诊后仔细问诊，患者除了明显的头痛，视力也有模糊的表现，而且有过一过性的右手麻木。考虑患者很可能发生了短暂性脑缺血发作，马上安排周先生进行了CT和核磁共振检查发现。结果表明周先生“左侧颞枕叶交界区近期皮层下小梗死可能”，但“脑MRA检查未见明显异常”，简单来说，就是发生了脑梗塞，但脑部却找不到发病原因。既然不是直接脑血管的问题，那脑梗塞的原因在哪呢？考虑患者年轻，而且有过偏头痛病史，宋敏博士高度怀疑是卵圆孔未闭导致的异常栓塞，于是进一步进行经颅多普勒发泡试验以及心脏彩超声学造影等检查，确诊周先生存在卵圆孔未闭，于是转到胸心外科进行卵圆孔未闭封堵术。
周先生一听是心脏方面的原因，还要手术，非常担心，以为是一个创伤很大的手术，结果整个手术前后只花了30分钟左右， 而且只注射了镇静药物，他感觉就像睡了一觉，手术就做完了，伤口也只有针眼大小。术后几小时后他就能下地活动了，头痛和视力也都恢复了很多，观察一两天后就可以出院了。
头痛为何要医心 卵圆孔未闭是什么病？
“卵圆孔是人类心脏心房间隔里的一个小的通道，一般在婴儿出生后一年内会自行闭合。若大于 3 岁的幼儿卵圆孔仍不闭合则称卵圆孔未闭。”重医附二院胸心外科主治医生张沛表示，如果这个未闭合的“洞”的大小足够血流通过，就会形成一个静脉血液进入动脉的异常通道，使静脉中从身体其他部分带来的细小栓子，有机会直接进入颅脑，造成头晕、头痛甚至堵塞，严重时可致中风。研究发现，卵圆孔未闭除了会引起脑栓塞外，还可能导致心肌梗死、周围动脉栓塞、减压病、高原性肺水肿、偏头痛、运动诱发的低氧血症和直立性低氧血症等。
张沛医生提醒，成年人中有 20%—25% 的人卵圆孔不完全闭合，留下很小的“洞”。虽然并非每一位卵圆孔未闭患者都需要治疗，但对不明原因中青年脑中风患者或有先兆性偏头痛患者，需注意卵圆孔未闭的检查，以明确病因，使治疗更有针对性，只要把这 个“洞”堵起来， 症状就会消除，而且还能避免严重的脑梗塞、中风等严重问题的发生。
神奇“补心术” 在心脏里“撑伞”
据悉，以往封闭卵圆孔未闭依靠外科手术。开胸封堵术治疗的成功率高，病死率很低，但创伤大，可能会出现心房颤动、心包积液、术后出血和伤口感染等并发症，因此，近年来已很少采用。
张沛医生表示，随着科技的进步，尤其是心导管技术的发展，相当一部分左向右分流先天性心脏病（如动脉导管未闭、房室间隔缺损）可经介入治疗根治。“介入封堵治疗卵圆孔未闭手术实际上是通过一根很细很细的导丝引导，在超声下，从股动脉或者是桡动脉进入，到心脏内，然后到达预定位置后，拔出导丝，展开封堵伞封堵住缺口。”他表示，这是一项已经运用得非常成熟的手术，以往是被应用在房室间隔缺损等先天性心脏病，近年来被最新应用到卵圆孔未闭的治疗上。而且大量的临床实践证明，这一技术永久性关闭开放的卵圆孔也是安全、有效、可行的。而且这种手术时间短，创伤小，整个过程只需三十分钟左右，术后第二天即可出院，能够有效预防脑中风和改善脑中风预后。对于患有偏头痛患者介入封堵治疗卵圆孔未闭，可明显治愈或能缓解患者的偏头痛发作。
多学科联合协作 开启卵圆孔未闭治疗新篇章
这是一个需要神经内科、超声科和胸心外科多个科室联合协作的治疗。张沛医生介绍称，这项手术主要针对的是卵圆孔未闭的患者，主要解决患者偏头痛、头晕等相关症状，因此首先需要患者到神经内科就诊，进行相关疾病的筛查，尤其是那些有出现长期偏头痛或者反复中风，但神经方面又无异常的患者，需要首选确诊是否存在卵圆孔未必的问题。
而在确诊检查和手术中又需要超声科的全力协助。通常检查卵圆孔未闭的常用方法是经颅多普勒发泡试验、右心声学造影以及经食道彩超等。其中，经经颅多普勒发泡试验无创且检出率可以达到90%以上，而经食道超声配合发泡试验是检测卵圆孔未闭的金标准。最后确诊后再由胸心外科团队在超声下或者X线透视实施卵圆孔未闭封堵术。
重医附二院神经内科、超声科和胸心外科联合协作，从今年上半年率先开展卵圆孔未闭封堵术以来，已经成功为众多患者解决了困扰数年的“头等”大事，它的成功开展，开启了重庆地区先天性心脏病——卵圆孔未闭诊断治疗的新篇章。截至目前，此项手术已经步入常态化，对该病的整体筛查、诊断及治疗水平在重庆地区处于领先地位。
就诊指南》》
1. 患者可通过重医附二院官方微信公众号预约挂号，通过神经内科和胸心外科就诊都可确诊卵圆孔未闭。神经内科每日均有门诊（宋敏博士门诊时间 周五全天渝中院区）卵圆孔未闭封堵术在胸心外科主任申林（门诊时间 周一上午江南院区，周三上午渝中院区）和副主任朱冰（门诊时间 周一全天渝中院区，周三上午江南院区）带领的团队下都可开展此项手术。
2.术后需口服3～6个月的阿司匹林进行抗凝治疗，避免封堵器周围形成血块。
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