华龙网-新重庆客户端12月14日14时讯 在医学界，近年开展的腹腔镜胰腺十二指肠切除术（LPD）治疗胰腺癌，因为手术复杂性和凶险性被称为普外科的“珠穆拉玛峰”。不过近日，重庆医科大学附属第二医院（以下简称重医附二院）肝胆外科却面临了一个更加复杂的病例：需行该手术的患者不仅重达近300斤，而且还有3%几率的先天性右肝动脉解剖异常的情况。幸运的是，在该科刘作金教授的主刀下，术后7天患者即顺利出院。
刘作金教授（右一）主刀进行手术。院方供图
肥胖、血糖高 高危患者被推荐到重医附二院就诊
“刘教授，这手术您是专家，找您准没错，拜托了！”在重医附二院肝胆外科病房，看到查房的刘作金教授后，45岁的患者周俊（化名）激动地说道。
原来，周俊是名Ⅱ型糖尿病患者，但因为长期饮食不规律，再加上喜欢抽烟、喝酒，血糖控制一直不太好，最近又出现了皮肤、眼睛发黄的情况，这才到綦江区当地医院就诊，被诊断为胰头部肿瘤，医生建议尽快行胰十二指肠切除术，否则病情进一步恶化，极有可能威胁生命。但问题却出现了：胰十二指肠切除术本身就因为手术难度和凶险性被认为是普外科领域最复杂的手术之一，再加上患者情况又比较特殊：身高一米八，体重竟高达280多斤，厚厚的腹部脂肪会严重影响手术精度，而且患者血糖控制一直不达标，入院期间餐后2小时血糖一度超过20mmol/L（正常人餐后2小时＜7.8mmol/L）。超重和血糖问题更是进一步加大了手术难度。
考虑到手术的复杂性和危险性，为此，在当地医院的建议下，周俊来到了重医附二院肝胆外科求助。
一厘米小切口“重建”消化系统 患者捡回一条命
“目前胰十二指肠切除术包括传统的开腹手术和微创腹腔镜手术。传统的开腹进行胰十二指肠切除术就被认为是普外科领域最复杂的手术之一，而要在完全腹腔镜下进行更是难上加难。但是如果是进行开腹手术，切口长度要在20～30厘米，手术创伤大，再加上患者血糖问题，恢复会很慢，也会增加感染等并发症危险。而腹腔镜胰十二指肠切除术虽然难度增加，但在腹腔镜的放大下，解剖更清晰、操作更精细，患者的创伤小，也更有利于术后恢复”，了解了患者情况后，刘作金教授高度重视，在综合考虑患者情况后，刘作金教授决定尽快为患者行腹腔镜胰十二指肠切除术。
术前三维重建检查发现患者存在右肝动脉血管异常。院方供图
虽然手术难度大，但幸运的是，随着技术的不断提升和经验的累积，目前，腹腔镜胰十二指肠切除术已经被重医附二院肝胆外科做成了较常规的手术。但变故又出现了，原来术前检查时，通过三维重建，刘作金教授发现患者右肝动脉血管存在变异，而这种变异比例只占到3%左右。
“本来患者的腹部脂肪厚度就会增加手术难度，再加上存在右肝动脉血管异常，就更加考验医生的技术了。要知道人体的胰十二指肠就相当于人体消化系统的‘交通转盘’，我们这个腹腔镜胰十二指肠切除术，其实就是通过几个一厘米的手术切口进行的，不仅要做胰腺钩突的切除，还要重建患者的消化道，这就要求在清除淋巴结肿瘤的同时，还要实现各种消化道的无缝连接。目前患者存在血管异常，一旦手术过程中出现血管误伤，很有可能引发患者肝脏坏死、术后胆道阻塞等各种致命的并发症”，说起手术的难点，刘作金教授解释道。
3D腹腔镜腹腔镜胰十二指肠切除术。院方供图
终于，在做好各项手术筹备后，入院第三天，患者被推进了手术室。五个小时后，在3D腹腔镜引导下，刘作金教授及团队通过5个一厘米左右的手术切口，顺利为患者开展了腹腔镜胰十二指肠切除术，并重建了消化道。
值得一提的是，在加速康复外科理念的指导下，患者术后一天就已经开始进行科学的营养补充了，术后7天，患者顺利出院。
抽烟饮酒高糖是胰腺肿瘤高危因素 改善不良习惯是关键
其实，这次手术的凶险程度和患者的不良生活饮食习惯密切相关。在了解了手术的惊险以及自身身体状况后，术后，周俊也表示今后一定要戒烟戒酒，规律饮食，控制好血糖。
据刘作金教授介绍，胰腺肿瘤是消化道常见的恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤中最常见的，多发生于胰头部，可有胰腺肉瘤、胰腺囊腺瘤、胰腺囊腺癌等。
其中，胰腺肿瘤发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关。近年来，调查报告发现糖尿病患者中胰腺肿瘤的发病率明显高于普通人群，慢性胰腺炎患者发生胰腺肿瘤的比例明显增高。
为此，刘作金教授特别提醒，日常生活中大家一定要规律饮食，尽量戒烟戒酒，改善不良生活习惯。尤其是高危人员，比如说糖尿病患者等一定要定期进行B超、CT等体检，及时发现不适，及时进行治疗。此外，也提醒大家一旦发现自己明显有血糖升高、皮肤或眼睛发黄、背心发胀等情况时一定要及时到医院就诊，避免延误病情。
专家介绍
刘作金
主任医师，教授，硕士生导师，重庆医科大学附属第二医院肝胆外科副主任/支部书记。
擅长领域：肝胆外科疾病的常规手术及腹腔镜微创手术、血管介入手术（TACE）
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