指导专家：江德鹏 重庆医科大学附属第二医院呼吸内科副主任、副教授（门诊时间：渝中院区每周三上午肺小结节和肺癌门诊，江南院区每周一上午专家门诊）
近年来，随着大众健康意识的增强和健康体检的普及，越来越多无症状的受检者查出“肺部小结节”。肺小结节，究竟它与肺癌之间有着怎样的关系？面对它该怎么办？为此记者采访了重庆医科大学附属第二医院呼吸内科副主任江德鹏教授。
体检发现肺部小结节 别忧心也别轻敌
“医生，你看我体检出有个‘肺小结节’，是不是早期肺癌呀？”在重庆医科大学附属第二医院肺小结节和肺癌门诊，常有这样的患者拿着体检报告咨询，他们往往为此寝食难安，生怕这个“小结节”就是早期肺癌。
反之，也有一些人对于查出“肺小结节”这个事儿不以为然，认为没任何症状可以不管，结果等到出现症状时已经错过最佳治疗时机。
江德鹏教授介绍，肺部小结节其实是指肺内局灶性，类圆形，影像学表现密度增高的阴影，可以分为实性，部分实性或者磨玻璃样的病灶。
肺部小结节并非一定意味着就是肺癌，很多良性疾病也可以表现为小结节，比如肺炎、肺结核，支气管扩张等。目前中国约有8000万至1亿患者检测出肺小结节，但其中是肺癌的非常少，所以不必太过恐慌。当然，也别太过忽视，因为正确处理肺小结节是早期治疗肺癌，提高肺癌长期存活率的最重要手段。
正确的做法应是：找有经验的专科医生做进一步检查，明确肺小结节良恶性，及早治疗。即使肺部的小结节真的明确了是肺癌也别过于消极，在小结节阶段对其进行以手术为主的综合诊疗，大多能够取得良好的疗效。
普通CT片 对诊断意义不大
江德鹏主任介绍，很多病人在咨询医生关于小结节的问题时，往往会给医生展示自己体检时照的CT片。这些CT只能够提供肺的几十个横切面信息，平均一到两个厘米一个层面，而我们的小结节往往只有几个毫米，因此，这些CT片只能提供小结节的部分信息，甚至部分小结节根本不在这些CT片上。江德鹏教授表示，薄层ct 对于肺小结节的诊断非常重要，薄层CT一般是0.7-1mm一个层面，能够提供小结节的全部信息。医生会根据这些小结节的位置，形态，多少，钙化，有无强化等信息作出初步判断。对于比较安全的结节，也就是恶性可能低的结节，通过薄层CT随访，也就是隔一段时间复查一次薄层ct是最为科学，也是对患者而言性价比最高的方法。对于其他原因如肺结核等引起的小结节则需明确病因进行针对性治疗。重医附二院建设有先进的影像数字和管理（pacs）系统，每个检查的患者都会免费生成薄层CT影像。在肺小结节和肺癌门诊，江德鹏教授就会根据患者的薄层CT，逐个毫米观察小结节的性质，从而确定下一步治疗方案。
明确小结节性质 需病理诊断
那么如果结节比较大，同时又有恶性可能，或者我们随访时，发现小结节有变化怎么办呢。江德鹏教授说，这时候医生会再次根据薄层CT评估，如果恶性可能大，会推荐手术治疗，对于模棱两可的病例，可以根据结节的位置，选择纤维气管镜活检，超声引导纤维气管镜穿刺活检、CT引导下经皮肺穿刺等形式取得病变组织标本，进行病程诊断。
42岁的沈大姐是一位清洁工，去年单位例行体检，发现她的左肺上有一个8毫米的小结节，这让她和家人陷入了恐慌中。她在家人的陪同下来到重庆医科大学附属第二医院呼吸内科，向江德鹏教授求助。该小结节仅8毫米，距皮肤9厘米深，但江德鹏教授还是凭借丰富的临床经验精准穿刺了小结节，活检明确为肺腺癌。由于发现及时，经手术切除后，现患者恢复良好。
“可以说，早期甄别，及时得到有效恰当的治疗，恶性肺结节完全可以被战胜。不仅能挽救一个生命，还能拯救一个家庭。”江德鹏感慨地表示。
良性小结节别盲目开刀
另一位令江德鹏印象深刻的患者是一位70多岁的退休干部——周爷爷。在体检中，被查出肺部有个1厘米的小结节，老人心理压力大，十分纠结是否要手术将其切除。女儿闻讯从加拿大飞回国，带着周爷爷来重医附二院呼吸内科求医。江德鹏教授为其行CT引导下经皮肺穿刺后，明确结节良性。经抗感染消炎，5个月后复查，小结节完全消失了。
“检出肺小结节，应交由正规医院、专业团队来评估肺癌的风险。小结节小于8毫米良性的多见，定期随访即可，不用盲目地切除。就像案例中的周爷爷。先明确小结节类型，让其避免了一次无谓的手术。”江德鹏表示，我们不提倡对肺小结节的姑息，也不提倡在没有明确诊断的前提下，对肺部小结节病灶进行不必要的手术。
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