那天，不惑之年的刘先生驾驶着返空的罐车往单位驶去，可曾想睁开眼竟发现自己已躺在医院的抢救床上，身上插满了各种管道。一阵心烦意乱涌心头，口渴之极，脸上还流着粒粒汗水和血水，左侧大腿根处串上来的疼痛感是今生未成有过的剧烈。抬头一看，臀部已经被一张布单和四把像钳子的东西捆绑起来。左足被厚厚的纱布所包裹，雪白的纱布隐约透着血红色。
没错，这就是急救部于2018年12月19日所接到一位由巴南区第三人民医院转入的严重创伤的患者，患者因“车祸伤致意识丧失伴多处疼痛、出血40分钟”由120送人抢救室。入室后患者极度烦躁，心率152次/分，呼吸34次/分，血压80/50mmHg，面部及双下肢活动性出血，颈部活动可，胸廓挤压试验阳性，腹软，无压痛，骨盆挤压试验阳性，左下肢短缩畸形，导尿见血尿。考虑患者创伤失血性休克，骨盆骨折，合并多个脏器损伤可能。立即给予损伤控制复苏：限制性液体复苏（包括火急输血）、骨盆兜临时固定控制出血，同时行FAST检查，对伤口进行缝合止血处理。患者短时间输入液体12000ml，包括红细胞和血浆1：1输入，待患者血压回升，心率有所下降，相对平稳后完善CT提示：1.左侧髋臼、坐骨及耻骨上肢粉碎性骨折，伴左髋关节脱位；2.双侧髋关节软组织肿胀，以左髋明显。双侧耻骨下肢、右侧耻骨上支骨折。3.骨盆散在少许积血可能，右下腹壁软组织肿胀；4.脾脏包膜下少量积液，5.右侧输尿管盆腔段局部管壁欠光整，提示输尿管损伤可能；6.肝周、脾周、腹腔内及盆腔内散在积液；7.左侧气胸，压缩肺组织约20%；8.双肺下叶胸膜下实变，考虑创伤性湿肺可能；9.双侧胸腔少量积液；左侧第3前肋可疑骨折。10.颈椎未见明显分离骨折及脱位征象。考虑诊断：1.严重多发伤（ISS 34分）：1）开放性骨盆骨折（AIS 4分） 左侧粉碎性髋臼骨折（B2型） 双侧耻骨骨折 左侧坐骨骨折 左侧坐骨神经损伤 泌尿道损伤 2）闭合性胸部损伤（AIS 3分） 创伤性肺损伤 左侧血气胸 肋骨骨折 3）闭合性腹部损伤（AIS 3分） 肝破裂？ 脾破裂？ 4）轻型颅脑损伤 （GCS 13分，AIS 2分）蛛网膜下腔出血 脑震荡 6）左足皮肤软组织脱套伤（AIS 2分）；7)失血性休克 失代偿期 8）全身多处皮肤软组织挫裂伤 2.高血压病 3.糖尿病。
对于骨盆骨折，失血为最常见的危及生命的并发症。由于存在血流动力学不稳，报道称骨盆骨折的死亡率高达60%以上。所以早期液体复苏和控制出血成为前期治疗的重点及关键点。骨盆兜的临时固定可有效减少骨盆容积，起到“自填塞”止血的目的。待患者血流动力学及全身情况稳定后，由简华刚主任主持全科医务人员讨论患者手术治疗方案：患者髋臼骨折根据Letournel-Judet分型为T型+后壁骨折，属于复杂骨折，手术难度极高，且手术创伤大，出血量多。为减少手术创伤及出血，手术采用K-L入路及股骨大转子截骨的方式，暴露骨折端，达到同时复位固定髋臼前后柱及关节面的目的。于2018年12月27日由宗建春副主任医师主刀,黄伟弘、曾勇主治医师协助为患者实施了髋臼骨折的确定性手术。术后患者恢复良好，未出现相关的并发症。之后相继为患者实施小腿撕脱伤的清创及修复手术。目前患者创面已痊愈。
创伤已成为我国45岁以下人群第一位死亡原因，致死和致残率高，对家庭和社会带来重大影响。重庆医科大学附属第二医院急救部创伤团队，针对严重多发伤开展一系列创伤急救、损伤控制、确定性手术治疗等多种救治方案，以挽救患者生命，保护脏器及肢体功能，减轻患者痛苦，提高患者生存质量，让广大患者得到更好的全面治疗和康复。
审核：宗建春编辑：向秋月
作者：急救部黄伟弘
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