近日，我院急诊外科收治一名严重呼吸衰竭的右侧肱骨上端粉碎性骨折的患者，经麻醉科，呼吸内科及急诊外科的共同努力，为该患者实施了右侧肱骨上端粉碎性骨折MIPO（minimally invasive plate osteosynthesis，微创钢板接骨术）技术，为患者解除了痛苦，改善了肺功能，促进了患者功能恢复。
患者彭某某，女，81岁，因“跌倒致右肩部疼痛、活动受限3小时”入我院急诊外科。患者既往有慢性阻塞性肺气肿病史，长期咳嗽、咳痰伴呼吸困难。该患者X片及CT均提示：右侧肱骨干上端的粉碎性复杂骨折，有明确的手术指征。完善术前检查发现患者肺功能非常差，II型呼吸衰竭合并肺部感染，P02=26.7mmHg,PCO2 53.4mmHg。该患者年龄大，全身基础疾病多，保守治疗由于疼痛和活动障碍等原因会导致呼吸衰竭加重，常规手术治疗时间较长，出血多，围手术期出现并发症几率增加。为了减少病人痛苦、促进病人肺功能恢复及改善病人的生活质量，简华刚教授带领的团队在科内进行讨论，主张通过积极的术前准备进行手术治疗，同时采用微创手术减少术中出血以利于患者的整体恢复。同时为了防范围手术期风险，在医务处领导下，简华刚教授主持进行全院讨论，参加科室有急诊外科、麻醉科、呼吸内科，综合讨论意见认为：①患者骨折断端位于肱骨外科颈下方，骨折粉碎，成角、分离移位明显，且患者体型肥胖，采取手法复位加石膏或夹板固定，治疗效果难以确定。近数月患者右上肢功能将会丧失，且有右上肢功能严重受限的可能；因骨折端早期欠稳定可引起疼痛难忍，影响患者情绪和休息；患肢石膏固定时间较长，可致关节僵硬，患肢功能受限。故手术治疗成为患者最好的选择；②患者存在高血压病、肺部感染、呼吸衰竭等全身复杂情况，经抗感染、扩支气管、祛痰等治疗，病情仍危重；③患者肺功能极差，全身麻醉风险较大，手术需要面对极大风险；应尽可能的采用局部区域麻醉，麻醉科将采用彩超引导下行臂丛神经阻滞麻醉，以确保麻醉效果；④如家属愿意手术，应尽快手术，时间一久，患者可能会失去手术机会。同时我们将采用近年新发展起来的MIPO技术，该技术可有效控制出血；保护骨折断端周围组织，避免骨血运二次损伤；缩短手术时间。次日，在麻醉科全力配合下，由宗建春主治医师主刀，黄伟弘医师协助，为该患者顺利实施手术。目前患者骨折断端已恢复了对位对线，切口愈合好；肺部感染已控制、肺功能得以改善，其余各方面指标均正常，患者及家属都露出了满意的笑容。
为该患者解除痛苦，充分体现了我院多学科协作水平及对急危重症患者的处理能力，以及我院医务人员高超的医疗技术水平。
（急诊外科 宗建春 黄伟弘）
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