患者彭某某，男，28岁，因“外伤致全身多处疼痛7天，发热、腹胀6天”由云南省某三甲医院转入我院重症医学科。院外下肢血管彩超提示右侧髂外、髂内、股动脉血栓形成，已行右大腿截肢术，但术后患者持续发热伴腹胀，入院查体：体温39.9℃、脉搏143次/分，呼吸24次/分，血压170/93mmHg，双侧大腿根部红肿，皮温升高，右大腿自根部以下缺如，右大腿截肢术后残端可见肌肉颜色暗红，大量脓性液体渗出，可闻及恶臭，左侧腹股沟区见多处皮肤缺损，左侧髂部压痛、叩痛，骨盆挤压试验阳性。入院诊断考虑：右大腿根部截肢术后切口感染，腹部闭合性损伤（空腔脏器穿孔？），骨盆骨折（双侧耻骨上下支骨折、左髂骨骨折），左手中指、食指骨折，左手环指间关节脱位，脓毒血症，左手皮肤软组织缺损，右侧髂外、髂内、股总动脉血栓形成？肺部感染，胸腔积液，肾挫伤，阴茎裂伤缝合术后。入院腹部CT提示空腔脏器穿孔，白细胞总数达23.7×109/L,伤口分泌物及血培养均为产气荚膜杆菌。入院后在完善相关检查后第二天即行剖腹探查及清创术，术中发现腹腔内大量黄褐色液体，腹膜折返上方2-3cm左右直肠前壁有0.5×0.5cm大小穿孔，右大腿残端及创面有大量脓性分泌物渗出，伴恶臭，大量肌肉及周围软组织坏死，左侧大腿根部三处皮肤缺损，窦道深达3-4cm，周围软组织大量坏死伴脓性分泌物渗出。经行直肠穿孔修补、乙状结肠造口、右大腿残端及左大腿根部窦道清创后返回重症医学科。因患者直肠穿孔时间长，腹腔内严重感染，且伤口部位出现气性坏疽，伴产气荚膜杆菌败血症，高热，感染中毒症状重，病情极其危重，多次联系院内相关科室会诊，骨科先后进行6次大清创，但病程中仍出现ARDS、感染性休克、失血性休克及多器官功能衰竭（呼吸、循环、胃肠道），多次病情反复。在我科同骨科密切合作下，积极抗感染、呼吸机辅助通气，尽早开通肠内营养及必要的补充性肠外营养治疗，反复清创及VSD负压引流，维持水电解质平衡及严格消毒隔离等综合处理，在重症医学科精心治疗35天后，患者病情逐渐平稳，转入骨科继续治疗20天后出院，电话随访患者，目前恢复良好。
患者为高处坠落伤，受伤部位多，伤情重，出现多器官功能衰竭，尤其合并气性坏疽败血症（分泌物及血培养均为产气荚膜杆菌）。产气荚膜杆菌感染后可迅速出现局部组织水肿、恶臭，产生组织坏死及严重毒血症表现，感染发展迅速，病情急剧恶化，极易造成患者死亡，尤其该患者合并气性坏疽败血症，死亡率极高，目前国内仅见一例气性坏疽败血症报道，但经治疗后死亡。本次对该例复杂气性坏疽败血症患者的成功救治，充分体现了我院对危重症救治的多科协作精神、能力，也体现了我科已具备复杂危重症病例的救治能力，作为三级甲等教学医院危重症救治平台，有为各专科危重症病例保驾护航的能力。在本例患者救治的过程中，我科还得到了医务处、院感科及微生物室、骨科等相关科室的大力支持，特此致谢。
（重症医学科 张安）
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