华龙网-新重庆客户端1月25日16时讯 “真的是太感谢了，我到现在还有点不敢相信，怎么这么大的手术到了你们这儿这么快就解决了，真是太神奇了！”1月20日上午，在重庆医科大学附属第二医院（以下简称：重医附二院）血管疝腹壁外科病房，83岁的患者周华（化名）及家属一脸感激地为孙建明教授团队及科室的医护人员送上了写有“医者仁心 技术精湛”八个大字的锦旗。
患者及家属送来的锦旗。院方供图
让患者及家属直呼“神奇”的手术正是重医附二院血管疝腹壁外科率先开展的三开窗的主动脉弓动脉瘤腔内隔绝手术，而这样的微创腔内手术的开展也给更多像周华老人这样深陷主动脉瘤破裂危险的患者带来了生的希望！
八旬老人身上多了“不定时炸弹” 打个喷嚏就有破裂风险
“孙教授，您可一定得帮帮我们！”十天前，重医附二院血管疝腹壁外科主任孙建明教授接诊时见到了慕名而来的83岁患者周华（化名）及家属。
原来，不久前周华因“腰椎间盘突出症”在潼南当地医院就诊，却在检查时发现了主动脉弓巨大动脉瘤，当时瘤体最大直径已达到9cm了（正常直径为2.5cm -3cm），瘤腔内还合并了大量血栓，情况十分危急。要知道，主动脉弓动脉瘤发病隐匿，绝大部分患者无症状，然而该病的危害却极大，可引发胸闷、周围组织器官受压、脑梗及肢体远端栓塞等症状，而该病最大风险则在于动脉瘤破裂，因为一旦瘤体破裂后患者几乎没有生还可能。身上突然多了这样一颗“不定时炸弹”，周华及家属也慌了神，还是在当地医院的推荐下，这才慕名找到了孙建明教授及团队。
患者术前检查图像。院方供图
实际上，患者周华的情况确实棘手。一方面是患者胸腔发现的主动脉弓动脉瘤最大直径是正常范围的三倍，破裂风险极大，甚至一不小心打个喷嚏就有破裂风险，直接威胁患者生命安全，此外患者动脉瘤内还有大量不稳定血栓，一旦脱落，血栓随血液流动到大脑或者其它血管，将造成脑梗及肢体缺血等严重后果。另一方面则是患者本人的身体状况为治疗带来的诸多挑战：患者已经是83岁高龄了，各方面身体状态一般，还合并有20多年的双肺气肿病史、10多年的高血压病史、2年多的腰椎间盘突出症病史以及颅内多个动脉狭窄等诸多基础疾病。
不尽快开展手术患者随时有生命危险，开展手术则要面临种种手术禁忌，面对复杂的病例，到底如何处理才能更好地保障患者的生命安全？这也成了孙建明教授及团队最头疼的问题。最终，经过科室集中讨论，大家一致决定要尽快为患者进行微创介入手术治疗。
创新性开展微创腔内手术 仅靠5cm创口顺利“拆弹”
决定尽早手术，但手术如何开展也是一大难题。因为既往主动脉弓动脉瘤疾病是通过体外循环下开胸全主动脉弓置换术治疗的，属于传统的开胸手术，但该手术伤口巨大可达20cm，且手术需要在体外循环下进行，难度高、术后并发症发生率高，对患者心肺功能要求也高。考虑到患者的实际情况，传统的开胸手术被排除在外，而腔内微创治疗成了最好选择，最终经科内反复讨论后决定为患者实施三开窗的主动脉弓动脉瘤腔内隔绝手术，即利用覆膜支架隔绝动脉瘤，同时在覆膜支架上开三个小窗进行主动脉弓三大分支重建。
“腔内治疗是目前血管疾病的主流治疗方案，具有微创、手术时间短、并发症发生几率低、术后恢复快等优点，不过涉及到主动脉弓的腔内手术却难度较大，因为主动脉弓发出的三大分支血管（头臂干动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉）主要供应大脑及上肢，如手术影响这三支动脉任意一支的血供将会有脑梗及肢体缺血的风险，而且动脉瘤累及三支动脉手术更是难上加难，相当于在不关总闸（心脏）的情况下修理水管（主动脉）破口，稍有不慎，患者就会面临生命危险！而我们此次要完成的手术就是通过微创手段同时重建主动脉弓三大分支，挑战主动脉疾病腔内治疗禁区，而且在手术过程中还要全力保证患者大脑的血供，避免出现相关并发症！”说起手术的复杂程度，孙建明教授解释道。
患者术前CT图像。院方供图
患者术后CT图像。院方供图
虽然挑战重重，但经过全科多次大讨论后，具体手术方案以及应急预案终于确定了。1月15日，在充分的术前准备后，在麻醉科及介入手术团队的积极配合下，孙建明教授及团队仅用了4个小时就完成了手术。患者术后第一天就从ICU转回到普通病房，无任何脑缺血症状及肢体缺血症状，术后第2天就开始正常进食及下床活动，术后5天复查见主动脉瘤隔绝完全，没有任何内漏。1月20日，83岁的周华老人已经康复出院了。
“选择重医附二院真的是太明智了，我老汉真的是在这捡回了一条命！”谈起这次惊险的求医经历，患者家属感慨万千。
“主动脉瘤发病隐匿，绝大部分患者无症状，常因其它疾病检查发现，很容易被忽视，但一旦发生瘤体破裂，死亡率却极高。而主动脉瘤主要与动脉粥样硬化相关，因此对于合并高血压糖尿病高血脂等基础疾病及长期吸烟的老年人群，一定要定期体检，因为绝大部分动脉瘤通过彩超和增强CT即可发现，早发现早诊疗也能最大限度地避免悲剧的发生！”对此，孙建明教授特别提醒。
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