14床付爷爷是一位甲状腺峡部切除术术后第三天的患者，入院时胸片即提示右上肺后段及右上肺背段少许炎症，早上跟患者测生命体征时，发现患者血氧饱和度波动在90%~94%。
“付爷爷，喉咙有痰没得，咳一下唉。”爷爷摇了摇脑袋：“没得痰，就是胸口有点闷。”我加大氧流量后仍无明显改善，立即汇报给了管床医生，听诊肺部有湿罗音，行胸片检查，结果提示肺部的感染较前加重了。患者近两天并没有痰、也没有咳嗽，而且抗感染治疗一直在进行，奇怪，肺部感染怎么会加重的呢?可检查结果又提示呼吸道是有痰的，我走进病房，再次跟付爷爷详细讲解咳嗽咳痰的方法，“爷爷，我把床头摇高，您跟着我一起做咳痰训练。”“哎呀，我没得痰，咋个咳嘛。”这时候爷爷的儿子在旁边说：“护士怎么说你就怎么做嘛，还不是为了你好。”
我看老爷子不说话，脸上表情略有松动，便去扶他坐起来，“来，爷爷，手放在肚子这里，先跟我一起做深呼吸，鼻子吸气～！嘴巴像吹蜡烛一样呼气～！……屏住！用胸口的力量，咳！” 为了吸引他的注意力，我动作和表情尤其夸张。付爷爷也许是被我的表情逗乐了，倒也配合地做起来，爷爷每次咳的时候咋那么有气无力，小小的一声儿咧？
“爷爷，虽然因为伤口不能剧烈咳嗽，但你还是得用点力气哟。”看到我这样反复纠缠他，爷爷终于跟我摊牌了:“这个我已经知道了，你之前跟我讲过的，我是想咳嗽咳痰，但咳的时候伤口痛，而且你看这个引流瓶里这么多血，万一我用力一咳把伤口咳裂开了怎么办嘛，我就尽量忍着不咳嗽，有痰冒在嘴巴里就轻轻吐了，又怕你们来督促我，干脆就和你们讲我没有痰，不想咳嗽。”
我听后一惊，原来如此呀!我哭笑不得地跟付爷爷解释：“痰液里包裹了许多有害物质，您本身就有肺部感染，再加上手术也可能会导致痰液增多，痰液咳出来对肺炎的控制好转是很重要的，如果任凭痰液储留在呼吸道里，只用抗生素和祛痰剂，疗效很难得到确切保证，而且痰量的增减和颜色也可以反应病情的进展。所以，咳痰是非常重要的措施。咳嗽的时候用手轻轻捂住伤口可以减轻疼痛，至于您说的引流液，现在的量是正常的。”
接着又跟他现身说法：“上半年我爷爷因为脑出血在床上躺了几天后出现了坠积性肺炎，当时也是很多痰，我就每天时不时的给他拍背咳痰，医生说他的肺炎就是因为咳痰咳得好才恢复得快咧。”
付爷爷这时才恍然大悟地说:“唉!我真的没有意识到这个小小的动作竟然如此重要，谢谢你!我一定好好配合你们。”说着就“咳！咳！”的两大声，把我吓一跳，又赶紧说：“爷爷，虽然说您已经是术后第三天了，您伤口出血的风险较小，但还是不能太剧烈的咳嗽噢～而且咳的时候尽量借助胸腔的力量，不要用喉咙干咳。”
“爷爷，我们每天不是要做雾化吗，雾化后让您儿子先帮您拍背，再按照我交给您的方法咳痰，效果最好。”我又教会了爷爷的儿子背部叩击辅助排痰的办法，后来，付爷爷在我的指导下咳出了几口黄色黏痰，开心地说：“嗨呀，还是咳出来了安逸点，我感觉我呼吸都顺畅了不少，护士妹妹，太谢谢你了！”“不客气，应该的，您能配合并且看到效果我也很高兴。”
过了一会儿，我正在护士站书写护理文书，听到对面病房传来的咳嗽声，我脸上也露出了满意和欣慰的笑容。到下午，爷爷听诊肺部呼吸音好了很多，血氧饱和度也上升到95%以上了。
好奇，是叙事护理的三大精神之一，每个患者都是独特的，带着这份好奇，去接近患者，要善于及时发现患者的心理状态变化，在指导方法的同时，还要向患者说明各项措施的目的、必要性及不遵从的后果，让患者自愿、自觉地配合治疗及护理。这件事儿让我更深刻的明白了宣教和沟通，也是临床护理工作的重点。
审核 | 邓琴 边彩虹
作者 | 乳甲外科 李春雨
排版 | 边彩虹
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