2022年3月24日晚上7点，重医附二院江南院区，手术室外春寒料峭，而在灯火通明的外科楼5楼25间肝移植手术室内却因爱温暖如春。一颗充满爱心的肝脏在另一个陌生的体内继续搏动出新生的脉动。耗时3小时48分，这是从切开皮肤开始计时，到刘作金教授用比头发丝还细的7-0血管缝线吻合完3毫米纤细肝动脉的时间。接近4个小时的手术时长并不短，但是对于号称肝胆外科“手术天花板”的肝移植手术而言，这已是一流肝移植团队的技术水准。
患者幸运获得一个移植肝脏
为何被医生紧急叫停？
而12个小时之前，这个移植团队才鏖战了近10个小时，完成了一台极其复杂的肝移植手术。受体唐先生（化名）是一名徘徊于死亡边缘，因丙肝导致重度肝硬化、肝癌、出现极其严重亚急性肝功能衰竭的患者，短期内接受肝移植手术是延续他生命的唯一方案。虽然国内有多个口碑不错的肝移植中心，但唐先生最终选择了到重医附二院肝胆外科就医。
入院后发生的一件事情更让唐先生觉得自己的选择没错。一周前，入院才一天的唐先生就因为病情严重，很幸运的分配到一个移植肝脏，满怀希望的被迅速送到了手术室。但是负责供体肝脏修整的李钺教授和刘一鸣主治医生发现，这个肝脏虽然颜色、形状看上去都挺好，但是反复轻柔挤压下灌注移植保护液仍不太顺畅。警惕的他们，立刻反复获取不同部位的肝脏送冰冻活检，最后发现两个部位的肝脏存在桥接坏死的严重肝脏病理改变。而这种看似正常的肝脏一旦植入体内，很可能会导致移植肝无功能、受体死亡！虽然万般沮丧，但是唐先生更坚信到重医附二院就医是正确的选择，因为这里的医生和护士不仅热情、技术精湛而且极其负责、医德高尚。
手术台上危机重重
精湛技术跑赢“死神”
很快唐先生获得了第二个健康的肝脏，手术从23日晚上八点开始。尽管从术前检查结果已经对手术困难有一定的心理准备，但是身经百战的凃兵教授打开腹腔后还是倒吸了口凉气：肝硬化导致唐先生的脾脏极度肿大，已经占据了大半个腹腔，极度曲张的静脉、水肿的组织和肥胖的体型更让手术每前进一步都要付出几十甚至上百毫升血的代价。如果还是按常规手术套路出牌，不等病肝切下来，唐先生就会因为出血而死在手术台上。危机时刻，肝胆外科支部书记刘作金教授迅速上台协助，先结扎脾动脉、然后迅速切断门静脉、肝上、肝下下腔静脉、最后再游离切除病肝。还不等医生们喘过气来，这时手术已进入更为考验外科技术的倒计时无肝期（在这一时期内，必须迅速完成新肝的肝上、肝下下腔静脉，门静脉、肝动脉和唐先生相应血管的吻合）。
更多的挑战又摆在了移植团队面前，反复的慢性炎症和既往针对肝癌而采取的射频消融、TACE介入治疗让唐先生的肝动脉极度狭窄、门静脉里也长满了血栓，根本无法按常规情况完成血管吻合。时间就是生命，刘作金教授利用娴熟的血管外科吻合技术，仅24分钟即完成了肝上、肝下腔静脉这两个相对简单的大血管吻合。然后游离门静脉到脾静脉汇合部下方，剥离了静脉血栓，30分钟完美完成门静脉缝合，开放了血流结束了无肝期！摒弃狭窄的肝动脉、而是分离出脾动脉，20分钟后一气呵成完成和新肝的动脉吻合。随入肝动脉血流开放，植入的新肝颜色迅速变为鲜红色，金黄色胆汁大滴大滴从胆管涌出，这一例复杂的肝移植手术成功了！
肝移植费时、费心、费劲、费工
被称为肝胆外科的“天花板手术”
据悉，肝移植手术具有以下特点。“费时”：需要多名医生协作完成爱心器官的劈离获取、灌注、修整、病肝切除和重建等数个步骤。“费心”：大器官移植必须是院长工程，每一台移植手术离不开麻醉科、手术室、重症医学科、检验科、病理科等多科室倾力合作支持。“费劲”：肝移植手术是肝胆外科最高难度的天花板手术，术者需要无比精湛的技艺、从容不迫的心态和良好的身体素质。由于器官移植的特殊性，加班手术、节假日手术是器官移植医生的常态。“费工”：每一名移植患者能康复出院，是数十名医护人员在背后为他保驾护航。
筚路蓝缕，以启山林。“大器官移植工作”是重庆医科大学附属第二医院重中之重的一号院长工程。2022年是医院实施“十四五”战略规划的启动年，在医院党委的引领下，肝移植团队在龚建平主任带领下取得的卓越成绩已令国内团队瞩目。未来团队更将锐意进取，以更加优异的成绩为建设重庆领先、西部前列、全国一流名院的“十四五”规划总体目标而奋斗！
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刘作金 重医附二院肝胆外科支部书记、二级教授、博士研究生导师
四川大学华西医院肝移植中心临床博士后，学科带头人，院优秀青年人才。留学于美国乔治亚大学(UGA) 。现任中国医师协会移植专委会全国委员，重庆市医师协会加速康复外科专委会主任委员，重庆市健促会肝胆外科专委会主任委员、重庆市肝癌专委会、肝胆胰外科专委会、微创外科专委会副组长等。擅长肝移植、肝癌、胆管癌及胰腺癌、巨脾的腹腔镜微创治疗、门脉高压症及肝癌的介入治疗。
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