颅内动脉瘤素有颅内不定时炸弹之称，一旦破裂出血致死率、致残率非常高，严重威胁患者生命安全。以往手术医生只能通过CT、MRI等数据来推断患者的动脉瘤位置，凭借经验制定手术方案。
但在重庆医科大学附属第二医院神经外科，先进技术手段的应用已经达到了“科幻级别”。日前，该科应用全息影像技术（MR）辅助，1 ：1将患者的动脉瘤瘤体、周边骨骼血管神经等呈现在医生眼前，辅助制定复杂手术的术前规划、术中引导，顺利完成一例左侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤夹闭手术。据悉，这也是该技术首次在全国范围内应用于复杂血管疾病的治疗中，进一步推动了该院精准神经外科医疗技术的发展。
头晕头痛、视力下降
“元凶”竟是动脉瘤
7月下旬，52岁的王女士（化名）因头痛头晕6月有余到就近医院的神经内科就诊，经查发现颅内动脉瘤。遂转诊至重庆医科大学附属第二医院神经外科进行进一步治疗。
入院后，该科主任医师刘国栋教授为其完善了相关检查，CTA显示：患者的左侧颈内动脉床突断有直径2.8cm的巨大动脉瘤，且瘤体压迫了视神经，已造成患者的左侧视力下降、视野有缺损。众所周知，动脉瘤犹如体内的“不定时炸弹”，随时都有破裂风险，而一旦破裂，将会对患者造成致命性的风险。
刘国栋教授向患者及其家属详细剖析了病情，患者的动脉瘤瘤体非常大，且入院后高分辨磁共振显示，动脉瘤壁有不规则强化，提示破裂风险且已有视神经压迫的症状体征。针对这类病情，常用两种治疗办法：一是介入治疗，即血流导向密网支架置入技术，但该术式虽可治疗动脉瘤，但无法解除动脉瘤对周围结构的压迫，且手术费用高昂。二是更加适合王女士病情的开颅夹闭手术，可在彻底切除动脉瘤体的同时，解除对周围结构的压迫。患者及其家属一致选择采用夹闭手术治疗，刘国栋教授带领团队立即制订详细的手术方案。
术前规划、术中引导
MR辅助下“巧拆”巨大动脉瘤
患者动脉瘤瘤体巨大，且比常见动脉瘤起源更低，旁边有前床突和一些骨质遮挡；颈内动脉紧邻大血管，稍不注意就可能损伤血管；动脉瘤紧挨着视神经，且视神经因长期受压已变得非常薄……开颅夹闭手术的操作难度、手术风险都异常大，稍有不慎，即可能导致并发症，甚至危及生命。见此，刘国栋教授决定应用最先进的全息影像技术，为王女士探索一个最为安全精准的手术方案。
刘国栋教授将患者的ct、磁共振等多种影响资料融合至全息影像技术工作站，10几分钟后带上VR眼镜可以看到，混合现实全息投影技术1:1地将巨大动脉瘤及周边结构完整地呈现在医生眼前，还可根据需要上下旋转、调整大小，反复研究评估周围神经、颅底骨质情况。刘国栋教授通过影像模拟手术过程，可精确至：如何安全到达病变部位，磨除多少骨质，在切除瘤体同时，完美保护好周围结构……极大地提高手术的精准度和安全性。
7月28日，手术如期举行。术中，刘国栋教授作为主刀医生佩戴VR眼镜，眼镜将患者的骨骼、血管、神经等虚拟图像投入医生眼中，医生将这些虚拟的三维影像与患者的手术部位精准重合。在全息影像技术的精准导航和手术团队的紧密配合下，以往需耗费6~8小时的手术，仅4小时便顺利完成，术中出血量仅200ml。
术后，王女士CTA结果回报动脉瘤在未伤及任何重要组织的情况下被精准切除，恢复良好且无并发症，视力视野检测有所改善。王女士于术后第10天出院，据评估，其患侧视力视野有希望在术后3个月恢复至正常侧水平。
MR首次应用于复杂血管病
助力神经外科精准医疗发展
刘国栋教授介绍，全息影像技术是一项辅助手术的技术手段，可根据MRI/CT等DICOM数据加以人工智能的底层算法，将患者的个体组织信息生成1 ：1的全息三维模型。可以清晰地呈现患者的骨骼、血管、神经、肌肉、病变等组织之间的空间结构，且不对人体造成任何其它副损伤。它的“高保真”和“全息立体”带来了两种“动态”的好处：第一种是“旋转”，可以把原来需要在医生头脑中想象的“无形”形态，经过多重扫描变成“有形”的电子化的立体图像，并实现720度旋转；第二种是“改变”，使用者能对影像进行平移、缩放、增减、剖切、测量等操作。这样一来，医生可以借此进行全维度观察，深度挖掘病灶信息，精准规划手术路径和风险预案，降低手术风险，提高手术成功率，对高难手术的精度和完成度有很大提升。
2004年Marescaux首次将全息影像技术应用于腹腔镜手术中，该技术由此进入临床应用。但由于神经系统解剖更复杂，空间更狭小，全息影像技术在神经外科领域的应用起步较晚，最早在2018年由北京某医院应用于肿瘤治疗中，并在国内多家单位尝试推广。
据了解，重庆医科大学附属第二医院神经外科于2021年底开始，在全国范围内率先尝试将全息影像技术应用于巨大动脉瘤、深部血管畸形等复杂血管疾病的治疗中，目前已为近10名患者解除病痛，收效甚好。
据刘国栋教授介绍，全息影像技术还可以用于教学，使实体教具与电子模型叠加，缩短学生学习时间。此外，得益于能打破空间界限且具有同时性，该技术有望推进远程医疗的发展，或因其成像速度迅速，未来还可以应用于脑卒中、脑外伤等危急重症的抢救中，精准定位血肿、指引手术……他对这一技术充满期待并告诉记者，全息影像技术等高科技手段的介入，为神经外科医生赋予更高超、精准的手术技能，势必将为重医附二院神经外科、现代神经外科手术推入到全新的阶段。
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