编者按：百年老院逐光而行，百年征程波澜壮阔，百年初心历久弥坚。2022年，重庆医科大学附属第二医院建院130周年。跨越130年时光长河，她登临无数医学事业巅峰，守护一方百姓安康。驻足回望，浩然之气依然长存，艰苦奋斗之风融于血脉，攻坚克难之气荡漾心间。上游新闻联合重庆医科大学附属第二医院，开设“百年宽仁 大爱永恒”系列专栏，从技术革新、学科发展、科教成就等不同维度，巡礼回顾百年宽仁的铿锵足音。
随着人们生活水平不断提高，原发性肝脏肿瘤、肝内胆管结石、肝囊肿、肝脓肿等发病率也日益增高。对于此类疾病，目前临床上建议首选腹腔镜肝叶切除术进行治疗。但在以前，因难度大、风险大，该手术方式被认为是手术“禁区”。为了救治肝病患者，重医附二院打破传统观念，于2015年成功开展了该微创手术，2016年在此基础上又成功挑战了高难度手术——该院首例腹腔镜下尾状叶肿瘤切除术，再次提升了重医附二院在肝胆外科学领域的影响力及核心竞争力。
首例腔镜切除肝叶联合尾状叶
“虎口拔牙”6年患者零复发
2016年5月，29岁的陈女士（化名）因右上腹部隐痛、腹胀等不适症状到重医附二院就诊，经过腹部B超、CT及MRI等检查均提示左肝外叶及尾状叶占位。在诊断中，该院肝胆外科支部书记、专业技术二级教授及博士生导师刘作金教授指出，陈女士肝脏有两处肿瘤病变，虽考虑为良性肿瘤，但肿块直径已较大（5厘米）、持续增长趋势明显，且生长部位特殊，急需手术切除。
陈女士已经历两次剖宫产手术，平均3年一次手术的创伤，给她造成了极大的手术阴影，一直有放弃手术治疗的想法。
为了满足患者需求，提供最合适的治疗方案，刘作金教授带领团队对病情进行了仔细研究，开展科室讨论。2015年底，刘作金教授在腹腔镜下肝叶切除术已有了一定经验，但要完成肝叶联合尾状叶切除，面临的挑战还是非常大。
众所周知，肝脏因解剖变异较大，具有肝动脉和门静脉双重血供，血运异常丰富，切除时极易出血，而术中控制又不容易。同时，在腹腔镜下进行肝叶切除，有一些部位暴露困难，操作难度较大，腹腔镜下无法使用开放性的肝叶切除技术，这无疑增加了手术难度和风险。此外，肝尾状叶的解剖位置特殊，夹于门静脉、下腔静脉及肝短静脉等众多重要血管丰富的三个肝门结构之间，位置深，显露困难。即使是开腹行尾状叶肿瘤切除术也颇具挑战性，而在腹腔镜下开展尾状叶肿瘤切除，无疑是“虎口拔牙”。
经过细致评估，在充分的术前准备后，2016年5月20日，在刘作金教授主刀，李越副教授配合下，采用当时科室新引进的第三代超声刀及CUSA超吸刀等高新器械，历时2小时，顺利完成了该院首例经腹腔镜下左肝外叶联合尾状叶肿瘤切除术。这是继该院开展腹腔镜肝叶切除术后，将腹腔镜技术引入肝脏部位风险更大、难度更高、技术要求更精的一次里程碑式的跨越。
术后，陈女士的不适症状很快缓解，第二天就可以自己下床行走，并开始少量进食。陈女士出院后，经过规律随访6年，病情未曾复发过。
突破“禁区”开展微创
腔镜肝叶切除成为主流
刘作金教授介绍，由于肝脏解剖的特殊性，以往医学把腹腔镜肝叶切除、尾状叶肿瘤切除术，都看成肝脏外科的手术“禁区”。直至1991年，美国妇产科医师Reich等完成首例腹腔镜肝脏肿瘤切除以来，腹腔镜技术逐渐应用于肝胆外科。随着腹腔镜技术的提高和设备的不断完善，腹腔镜肝叶切除技术取得了很大的进步，而且逐渐被人们认可，成为肝胆外科微创手术发展的趋势。
在临床上，治疗原发性肝脏肿瘤、肝内胆管结石、肝囊肿、肝脓肿等疾病，腹腔镜肝叶切除术的确是一个安全、有效且科学的微创手术方式。据了解，传统开腹手术切除肝叶，创伤大、切口长、住院时间长，术后并发症多，患者生活质量会受严重影响。而采取腹腔镜方式，不但可以减轻患者痛苦，降低手术创伤及术后并发症，还大大改善预后及患者术后生活质量。
但手术难度大、风险高，是腹腔镜肝叶切除术中一直存在的问题。比如，如何预防术中出血二氧化碳气栓，是腹腔镜肝叶切除术的关键，尤其出血，是导致手术中转及失败最主要的原因。这就要求手术医生不仅要非常熟悉肝脏的解剖，还要具有丰富的肝脏开腹手术经验和腹腔镜外科技术经验。
因此，腹腔镜肝叶切除术在当时被认为是腹腔镜难度最大的手术之一，在国内能开展此手术的医院不多，而重医附二院就是其中之一。
成功开展系列高难手术
奠定微创品牌技术基础
一家医院微创外科开展的程度，是衡量其外科技术水平的最重要标志之一。2015年，随着国内外学者一致认同腹腔镜肝叶切除术在微创外科肝脏手术中的地位，刘作金教授引进国内外先进的微创理念，积极在重医附二院成功开展了首例腹腔镜肝左外叶切除术，该院肝脏外科技术和理念从此开始驶入肝脏微创技术的主航道。
此后，在该院各级领导和科室团队的大力支持下，肝胆外科紧跟世界先进潮流，掀起微创手术新高潮。以肝胆外科刘作金教授团队为例，他们通过不断地开拓，探索出一套创新、有效及有自己特点的微创外科手术技巧，先后完成了腹腔镜下左外叶、左半肝、右半肝、尾叶肝切除的完整“拼图”，腹腔镜下联合中肝静脉切除重建治疗肝癌等肝胆外科微创领域巅峰手术，同时利用腹腔镜超声在荧光腹腔镜正染精准肝切除领域，实现西南地区领先地位。
随着不断革新的技术理念及一流先进设备的配置，重医附二院始终坚持以微创为发展方向，临床外科诊治实力有了质的提升。接下来，该院将继续以肝胆外科优势为抓手，推动以微创为品牌的发展方向及战略思路，促进临床学科整体实现跨越式发展，为肝病患者带去更多的希望。
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