近日，71岁高龄的张大爷在重庆医科大学附属第二医院泌尿肾病中心成功接受了第二次肾脏移植，怀着喜悦和感激的心情，在家人的陪同下高兴地出院了。本例高龄高危二次肾脏移植患者的顺利康复，标志着重医附二院肾脏移植中心及相关学科的临床救治能力达到国内领先水平。
术前：
高龄、第二次移植、抗体高能做肾移植手术吗？
谨慎严密的术前评估与准备至关重要
12年前，张大爷因患慢性肾脏病尿毒症接受了第一次肾脏移植。两年前，移植肾功能衰竭，他不得不再次回到透析治疗阶段，这让张大爷非常沮丧。见过光明的人，就不想再面对黑暗，张大爷萌生了再次进行肾移植的念头。通过病友介绍，张大爷来到重医附二院泌尿肾病中心进行全面身体检查并登记等待肾移植。然而，高龄带来的手术和麻醉风险、二次移植加上体内预存抗体所面临的极高排斥风险，都是肾脏移植领域面临的巨大挑战。
“现在有和你匹配度非常好的捐献肾脏，你还想做肾移植手术吗？”“想，当然想！”2022年11月24日，71岁高龄的张大爷接到重医附二院肾脏移植中心的电话，片刻考虑后，张大爷迅速赶往医院进行术前检查。
面对二次或多次肾移植的患者，术前的精准配型十分关键。泌尿肾病中心刘玲副主任带领团队，通过移植前的精准配型避开容易导致术后排斥的点位，为手术成功提供安全保障。同时针对患者体内存在的抗体和预致敏免疫状态，团队可以通过血浆置换、免疫吸附、丙种球蛋白冲击、强效生物制剂诱导等多种方案来降低患者体内抗体水平和调节免疫状态，为术后顺利恢复保驾护航。
除了免疫学的难题，还有高龄带来的身体条件挑战着整个手术团队。对此，泌尿肾病中心团队对患者的心肺功能、麻醉和手术的耐受能力，以及术后容量的管控、肠道功能的恢复、营养的支持、感染和血栓等并发症的预防等都进行了严密的评估，并邀请了多学科会诊，全力保障患者生命安全。
术中：
患者血管严重钙化像“锈掉的管道”
医生在仅有5毫米可用的血管上成功吻合
“71岁高龄，他的血管钙化、分层非常严重，还有粥样化斑块等问题。总的来说，他的血管就像是严重生锈已经快要‘粉’掉的管道。这不可避免地导致了手术区域目标血管——髂血管几乎没有多少可用的了，这对手术来说是一项极大的挑战。”负责张大爷肾移植手术的主刀医生霍文谦教授表示，手术医师必须保证术后血管处理及吻合顺利，一针一线都容不得丝毫差池，否则术后血管的并发症就可能导致手术失败。但他表示，在术前，张克勤主任对患者的整体情况研判非常精准，再加上患者也深知自己的情况复杂，手术风险很大，但手术意愿仍然非常强烈，并充分信任泌尿肾病中心团队，这些都给予了手术团队极大的信心。他们决定迎难而上，做好一切应对方案，哪怕只有一线希望，也要去搏一搏。
11月26日手术当日，当霍教授在手术中见到患者的血管时，一切都在意料之中，血管已经完全钙化，留给手术可用的血管不到1厘米，最后留给他可操作缝合的则仅有5毫米。霍教授深耕移植领域多年，有着非常丰富的手术经验，在处理各种移植术中和术后并发症方面都游刃有余。手术过程中，霍教授凭借丰富的手术经验，尽管血管条件非常差，但他在这5毫米上“精雕细琢”，每一针都非常谨慎仔细，最终血管吻合成功完成。开放循环后肾脏颜色红润，术中新的肾脏即刻产生尿液。最终，在麻醉科等多学科的紧密协作下，手术取得初步成功。
术后：
第一天晚上就突然出现移植肾无尿
精准救治方案确保患者顺利康复
但手术的顺利完成仍然不能让团队掉以轻心，泌尿肾病中心团队深知术后的康复至关重要。
张大爷心功能较差需要术后严格的容量管理。术后不到24小时尿量即有2800多毫升，肌酐下降也非常顺利。就在大家刚刚为这来之不易的初步成功感到高兴时，术后第一天晚上张大爷就突然出现移植肾无尿，移植肾彩超提示血供较差，说明这个新的移植肾发生了血栓或者超级性的排斥反应，无论哪种情况肾脏能够保住的希望都不大。
于是泌尿肾病中心团队只能积极准备着再次手术探查能否挽救这个来之不易的肾脏。在进入手术室的前一刻，张克勤教授再次组织全科室讨论，最终达成一致意见，暂时给予升压药物维持患者血压、加强抗排斥、利尿、抗感染等治疗，由于患者腹胀明显，给予患者通便灌肠处理保证大便通畅。
经过一夜的积极救治，第二天张大爷尿量又开始逐渐增加，腹胀也有所缓解。第三天情况又进一步好转，最终张大爷逐渐进入缓慢但顺利的康复过程。术后10天，张大爷的肾功能和尿量都恢复正常，身体其余指标也都较好，精神状况良好。12月12日，经过一系列检查，张大爷达到出院标准，在家人的陪同下康复出院，迎接属于他的新生活。
据悉，我国每年新发生尿毒症患者超过10万人，但由于肾源、患者自身的经济状况等原因，真正能换肾的病人不到15%，而老年肾移植在我国医学界尚属重要课题，高龄患者的移植更是移植界在不断探索和突破的方向之一。此次，重医附二院泌尿肾病中心团队在张克勤主任的带领下，突破多重极限顺利开展高龄老人的肾脏移植手术，攀登移植领域的高峰，把器官移植工作不断向前推进。目前，重医附二院年度肾移植数量和质量已处于重庆领先，未来还将深耕移植领域力克众多疑难，造福更多的尿毒症患者。
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