10月29日上午，经过90分钟的精诚协作，彭水县医院心内科陈元友主任团队成功为1例频发室性早搏合并房室结内折返性心动过速患者完成三维标测指导下心内电生理检查+射频消融术，患者术后恢复良好。此例手术是彭水县人民医院首次在三维标测指导下完成的快速性心律失常心脏射频消融术，该项手术的开展填补了我县这类手术方面的空白，为后期开展房扑、房颤等心律失常的相关手术治疗奠定了坚实的基础。
该例患者是一位中年女性患者，1+月前因胸痛就诊我院行心电图提示：窦性心律，室性期前收缩，室性期前收缩三联律，行“动态心电图：频发室性早搏，总数14901次，单个室早14899次，成对室早1对，二联律67阵，三联律968陈，ST-T改变”，完善“冠脉造影：左右冠脉未见明显狭窄”，排除因冠脉病变引起心肌缺血可能，出院后予以口服药物控制室性早搏。患者服用半月后仍有心悸症状，10月27日再次就诊于我院门诊，心电图提示：频发室性早搏。结合患者心电图：左束支阻滞图形，电轴不偏，II、III、avF成R型，I导联低幅多相，avL导联负正双向，胸导联移行在V3之间，考虑右室流出道间隔部室早，存在心内电生理检查+射频消融术指征。王欣副主任与患者及家属仔细沟通病情、治疗方案后，决定预约择期在三维标测指导下行心内电生理检查+射频消融术。10月29日上午8时，在重医附二院杜华安教授的指导下，王欣副主任操作消融导管在右室流出道间隔部行激动顺序标测结合起搏标测，在该处射频消融后室早消失，再次行心内电生理检查诱发心动过速及跳跃现象，诊断房室结折返性心动过速。并消融慢径路，再次验证无心动过速发作。患者术后6小时即可下床活动，目前患者无心悸发生，术后恢复良好。
三维标测下心脏射频消融术是一种治疗快速性心律失常的心脏微创介入手术。通过股动脉或者股静脉，放入特定的导管至心脏，无需在X线透视下，运用三维标测系统构建心脏三维图像，找到需要消融的靶点，通过释放射频电流将局部组织消融坏死，从而一次性消除“病灶”。三维标测系统原理与卫星导航系统相似，不仅能准确建立心脏模型，反应心脏电活动信息，而且能清楚显示心脏特殊部位和进入心脏内导管的位置，使射频消融更精准，提高了手术安全性，与传统防法相比，三维标测下射频消融术具有微创、射线量少、成功率高等优势，目前已成为根治快速性心律失常的首选方法。此技术适用于房室折返型心动过速（预激综合症）、房室结折返型心动过速、心房扑动（房扑）、房性心动过速（房速）、室性期前收缩（早搏）、室性心动过速（室速）、心房颤动（房颤）等。
彭水县人民医院心血管内科团队在陈元友主任带领下，医疗技术水平实现高质量发展，本次三维标测下经导管心脏射频消融术的开展，有力地推动了彭水县心脏电生理诊疗技术迈上新台阶。
供稿：王欣 侯春辉 审校：陈元友 甘艳霞
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