急性肾梗死,一种因临床表现缺乏特异性、发病率极低而常被延迟诊断或误诊的疾病；一种病死率为5%，再次梗死率为2.8%，发展为急性肾损伤（AKI）概率达到20.1%，发展为终末期肾病（ESRD）概率达到2.1%的一种疾病。但这一切，因来到重医大附二院泌尿肾病中心而结局不同。
2019年11月9日下午，一名患者因“头晕伴恶心呕吐2天，突发剧烈腹痛、腰痛5小时”急诊收入泌尿肾病中心。张克勤主任凭借丰富的临床经验，根据急诊检查结果，初步判断患者双肾梗死、脾梗死、基底节腔隙性梗死。而多器官栓塞的原因为风湿性心脏病——重度二尖瓣狭窄关闭不全，主动脉瓣狭窄，血栓来源于心脏。患者命悬一线，张克勤团队立即给与低分子肝素钠抗凝治疗，同时请心血管内科、血管外科、神经内科等相关科室紧急联合会诊，结合患者左肾大面积梗塞的状况，确定了采取溶栓治疗方案，尽可能恢复患者肾功能。
时间紧迫，但在术前宣教时，值班护士发现患者情绪低落，对于自己疾病的预后非常悲观，甚至想放弃治疗。医护团队坚持不懈，悉心开导患者，深入浅出讲解手术方式、时间的迫切、预后的效果，终于患者重燃康复的信心与对抗疾病的勇气，同意家属在手术同意书上签字，并于当晚21：30行经右侧股动脉穿刺左肾动脉造影+置管溶栓术。术后，张克勤团队再次与血管外科共同制订患者治疗方案，给与精准用药。患者由于术后右下肢严格制动，导致患者异常难受，多次想在床上活动。值班护士耐心的护理，为其按摩腰背部、腿部，毫无怨言，并主动安慰开导患者，使之积极乐观面对预后的恢复过程。
手术次日晨交班会上，张主任指出，急性肾梗死是肾动脉主干及分支的血栓形成或栓塞，导致动脉管腔狭窄或闭塞，造成肾组织缺血坏死的现象，临床非常少见，其工作的几十年仅遇到4例。有文献报道尸检结果显示，肾梗死发生率为0.48%-1.40%，且仅少数病例在死亡前作出了诊断。典型的急性肾梗死症状包括持续稳定的下背部、腹部或腰部疼痛，伴有恶心、呕吐和发热，然而同样症状也可见于尿路结石、肾盂肾炎或肿瘤及一些非肾脏疾病如心肌梗死、急腹症、胆囊炎等，所以临床易漏诊、误诊而延误治疗，确诊率仅为40%，平均延误诊断时间为65.2小时。而急性肾梗死采取治疗的最佳时间应在发病后12小时内，介入治疗在发病72小时内也可进行，效果较好。本例中，多学科联合会诊，及时确诊并确定治疗方案，为积极救治患者赢取了宝贵时间，溶栓效果较好。随后，医护团队一起制订其治疗、护理方案，根据患者生理、心理情况全方位量身打造，让患者得到了最优质的治疗、最精心的护理，术后第一天精神状态明显好转，对治疗效果有了信心。
通过泌尿肾病中心精心的治疗和护理，11月11日21：00患者再次行左肾动脉造影术，造影提示肾动脉及其分支显影可，溶栓有效，梗死面积由70%减少至5%，肾功能完全恢复，患者的肾脏保住了！患者拔管后第二天即下床活动，6天后转下级医院治疗。
患者出院时满怀感激，连连道谢“幸好来到附二院泌尿肾病中心才拯救了我的肾，不仅有先进的医疗技术，还有贴心的医生和护士，把我从绝望中拉回来，给我家人般的温暖呵护。不愧是救死扶伤的白衣天使”。秉持着对生命的敬畏，对患者的仁心，张克勤主任团队不断钻研，磨砺医术，他表示病人将自己的健康甚至生命交予我们，这是一份信任，也是一份责任，更是一种使命，我们要做的是以百分百的热情做到最好。医者眼中，病人健康大过天，每一次治疗都值得全力以赴，每一位病人都是我们的家人。
审核：张克勤编辑：向秋月
作者：泌尿肾病中心米久雪、谭春燕
服务热线
服务热线
版权所有: 重庆医科大学附属第二医院 | Copyright @ 2016-2026 CQSAHCQMU.CN All Right Reserved. 渝ICP备15009793号-10 渝公网安备 50010302000990号
技术支持：瑞秀科技
