【开栏语】：“医以济世，术贵乎精”，医道乃至精至微之事。在重庆，有这样一群医术高超、笑傲杏林的“白衣侠客”。他们身怀绝技，白衣执刀，游刃在“骨”“肉”之间，降服病魔；行走在“医学江湖”中，护航一方百姓健康。上游新闻记者特别走进重庆医科大学附属第二医院，专门开设“【重医二院·宽仁好医生】问诊专家”系列专栏，寻找这群“白衣侠客”，探访他们的“特色绝技”。
【本期问诊专家】刘川：“肾肿瘤剜除术”专家
近年来，随着彩超、CT等广泛应用，各种肾肿瘤检出率日渐增高。那发现肾肿瘤如何治疗？不少人会想到重医附二院擅长开展“肾肿瘤剜除术”的泌尿外科专家、副主任刘川教授。因致力于开展泌尿、男性生殖系统肿瘤尤其是肾肿瘤的微创手术治疗，他保住了不少患者的肾脏及肾功能，被不少慕名而来诊治的患者称为“保肾”专家。
独肾患者长囊性肿瘤
用机器人打赢“独肾保卫战”
1年前，50多岁的蒋女士（化名），因查出左肾恶性肿瘤，在市内一家医院做了肾癌根治术。谁知1年后，蒋女士检查发现右肾长有5cm大的囊性肿瘤，之前做左肾手术的医院表示，她如今只剩一个肾脏，右肾功能本就比正常人差，再加上右肾肿瘤复杂，做肾肿瘤剜除术的难度非常大，术后肾功能衰竭引发尿毒症的风险极高。蒋女士也咨询了多家医院，但都以“不敢手术”的理由婉拒。
“刘医生，您要救救我，不然我的‘独肾’就保不住了。”2023年2月，在病友推荐下，蒋女士来到重医附二院找到擅长开展肾肿瘤剜除术的刘川教授。通过CTA肾脏肿瘤3D重建等检查，刘川对蒋女士的病情进行了仔细分析，认为运用普通的腹腔镜实施肾肿瘤剜除术效果不好，建议实施机器人肾肿瘤剜除术。
“肾肿瘤剜除术对手术时间有限制，如果用普通的腹腔镜做，时间肯定不能保证。而用机器人来做，可以明显缩短肿瘤切除及肾脏创面缝合时间，肾功能也能恢复得更好。”听了刘川的分析，蒋女士欣然接受：“您是这方面专家，我相信您！”
经过充分的术前准备，刘川带领泌尿外科手术团队为蒋女士实施了达芬奇Xi手术机器人辅助下的肾肿瘤剜除术。术中，刘川借助手术机器人特有的裸眼3D技术，准确识别肿瘤血供和肾动静脉，进行精准分离。因肿瘤较大，且多个囊性肿瘤像葡萄一样串联，虽然时间紧迫但必须小心翼翼，以免弄破肿瘤导致细胞脱落。面对挑战，刘川凭借丰富的经验和精湛的手术技巧，经过近30分钟的努力，成功完成了肾血管阻断，完整地切除肾肿瘤，缝合肾脏创面，最大限度地保留患者肾脏。
术后初期，蒋女士的肾功能并不乐观，肌酐指标高达500umol/L。但经过刘川团队的精心治疗，一周过去，肌酐逐渐降到200umol/L以下。因肾功能恢复良好，蒋女士满意出院，“谢谢刘主任，您就是我的‘救命恩人’。”
致力开展肾肿瘤剜除术
技艺精湛诊疗经验丰富
“蒋女士这种情况，即便用机器人手术，很少有医生能在20分钟内剜除肾肿瘤，能在30分钟内完成已经很快了。如果用普通腹腔镜做手术，可能需要四五十分钟，术后患者的肾功能肯定比现在要差，可能需要血液透析才能维持基本生活。”从事泌尿外科临床、科研及教学工作26年，刘川一直致力诊治泌尿及男性生殖系统肿瘤，对开展肾肿瘤剜除术经验丰富。
刘川指出，以前，为了避免肾脏恶性肿瘤复发，大多数患者都做了肾癌根治术，即把肾脏连同肿瘤一起切掉。由于少了一个肾脏，不少患者到了一定年龄，因长时间受高血压、糖尿病等影响，容易导致剩下的肾脏的功能慢慢变差，发生肾功能不全。为了改善这种情况，临床研究发现，肾脏恶性肿瘤小于7cm的患者，如果只做肿瘤剜除术保留肾脏，不仅发生肾功能不全的几率降低，而且术后生存时间和肾癌根治术差不多。
为了减少患者创伤，10年前，刘川率先在泌尿外科开展了腹腔镜肾肿瘤剜除术。不过，肾脏血管丰富，减少肿瘤剜除过程中肾脏创面发生大出血，首先要临时阻断动脉血管，再剜除肿瘤、缝合创面，最后松开阻断的血管。由于血管阻断后肾脏会缺血，如果缺血超过20分钟，肾功能便会受到影响，所以，这个过程对手术时间有限制，非常考验医生手术的精湛度和熟练度。
同时，为了最大程度保留患者肾功能，刘川带领团队不断改进手术，形成了一套独特高效的诊治技术。第一，结合3D成像技术，为术前精确诊断提供依据，也为术中规划手术切除肿瘤路线提供方案。第二，运用冰屑低温技术，即阻断肾脏血供后，用冰屑降低肾脏温度，延长耐受缺血时间，即便超过20分钟，肾功能相对恢复得更好。第三，运用最新的机器人开展肿瘤剜除术。“手术的改进不仅能够更精准地切除肿瘤，还能更快速地缝合肾脏创面，从而最大程度地保留肾脏功能。”刘川指出。
擅于运用机器人手术
为患者实施最恰当治疗
随着微创技术发展日新月异，如今刘川也擅于开展机器人肾肿瘤剜除术。他表示，相比普通腹腔镜，机器人肾肿瘤剜除术的优势更明显。第一，因手术视野是3D立体、高清的，有利医生清楚准确判断肿瘤的位置，和输尿管、肾盂、大血管等的关系，减少术中的误损伤。第二，手术机器人拥有540度转腕，其关节弯曲及旋转程度远超过人手关节的极限，拓宽了医生双手的可触及范围，有助精准切除肿瘤、高效缝合和结构重建，减少肾脏缺血时间，极大地保护残肾功能。第三，手术机器人机械臂操作灵活，避免人为操作时手抖等不稳定性，大大提升手术的精确性和稳定度。而用普通腹腔镜手术，对于较大、较深，又靠近输尿管、肾盂、大血管等特殊位置的肿瘤，不仅手术难度更大，手术时间难以保证，还会影响肾功能恢复。
虽然开展肾肿瘤剜除术经验丰富，但刘川表示，用机器人做手术，与传统的开放术或腹腔镜术完全不同，主刀医生是通过遥控杆操作剪刀、钳子等手术器械在病人体内实施手术；而助手医生需要配合机器人实施打孔、连接机械臂、拿放手术器械等，因此，即便主刀医生做腹腔镜肾肿瘤剜除术有多么厉害，也需要高效学习和团队紧密配合，才能成功开展机器人手术。
据了解，重医附二院泌尿外科从去年引进最新一代达芬奇xi手术机器人系统至今，目前已开展100余例机器人手术，其中刘川团队开展的肾肿瘤剜除术占了1/3。这些患者没有一例出现肾脏出血、感染、漏尿、复发、肾功能衰竭等并发症，预后良好。
“因刘教授擅长开展各种肾肿瘤剜除术，他在业内影响力很大。”“其他医生不敢做的肾肿瘤剜除术，刘教授都能成功开展。”……对于业内同行及患者的一致好评，刘川表示，不管是采用哪种手术方式，适合患者的才是最恰当的治疗。
专家简介》》》
刘川：重医附二院泌尿外科副主任，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，中国抗癌协会泌尿系肿瘤专委会委员，重庆市医学会微创外科学专业委员会委员、常委，重庆市医学会泌尿外科专业委员会肿瘤学组副组长，重庆市医学会微创分会泌尿学专委会秘书，重庆市医师协会微无创分会秘书，重庆市医师协会泌尿外科专委会委员，重庆市中西医结合学会第三届理事会理事，重庆市中西医结合学会泌尿外科专委会秘书，重庆市中西医结合学会泌尿外科专业委员会常务委员。
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