近日，由渝中心血管内科、重症医学科、血管外科组成的多学科（MDT）团队，历时7小时在ECMO支持下成功救治一例极高风险复杂冠脉病变的患者。
患者男，48岁，本次因急性胸痛入住渝中心血管内科，确诊为急性非ST段抬高型心肌梗死，其基础合并高血压、糖尿病等多种高危因素。急诊冠脉造影提示：右冠优势，左主干+三支病变，回旋支及右冠主支均闭塞，左主干-前降支重度狭窄，程度大于90%。心脏彩超提示左右心室均增大，下壁及后壁搏幅弥漫降低，射血分数降低，患者生命岌岌可危。从病变解剖建议患者外科搭桥，后患者多家医院咨询，拒绝外科治疗，强烈要求在我院进行介入治疗。
▲冠脉造影结果
针对上述情况，渝中心血管内科团队高度重视，佘强、陈国柱主任立即组织主管小组江永红主治医师、杜建霖副教授、冠脉亚专业组长邓松柏副主任医师等进行全科病例讨论，对介入治疗的风险及获益进行全面评估、制定紧急预案，组织科内讨论。患者冠脉病变复杂，心脏储备功能差，右冠血运重建需要行逆向介入治疗，手术需要先处理前降支-左主干严重病变，而这条血管是患者唯一生命线，术中操作过程中若发生慢血流或者无复流，极易导致循环崩溃、恶性心律失常、心脏骤停等风险，手术风险极高。经过全科讨论及多学科会诊讨论，在充分与患者及家属沟通后，决定采用ECMO支持下进行PCI术。
方案确定后，佘强、陈国柱主任、立即联系重症医学科联合血管外科组成的ECMO团队，进一步讨论多学科联合治疗方案。ICU张安主任、黄文祺副主任医师、熊斌主治医师表示ICU在ECMO抢救极危重病人上已有很多成功的经验，将全力配合心血管内科的介入手术；血管外科团队汪海洋主治医师等亦表示在血管入路及止血方面全力配合、并做好紧急处理大血管并发症的手术预案。
▲黄文祺副主任医师、熊斌主治医师、血管外科汪海洋主治进行ECMO上机操作
在心血管内科佘强教授指导下，陈国柱主任医师，邓松柏副主任医师，戴玮然主治医师组成的介入团队在冠脉介入护理小组张芙蓉、朱妮、赵淑华主管护师协助下手术按照既定方案有条不紊进行。手术经历7小时，在ECMO支持保障下，术中先顺利处理前降支-对角支-左主干等复杂分叉钙化病变，克服右冠闭塞病变入口不明，钙化扭曲长段闭塞，出口分叉钝头，血管路径不明，微导管难以通过等诸多困难，最后成功应用正逆向导丝及腔内影像技术成功开通患者闭塞已久的右冠状动脉。在ECMO的支持下，患者整个手术过程生命体征平稳，术后ECMO即刻撤机，安返病房，目前恢复良好。
▲心血管介入团队陈国柱主任医师、邓松柏副主任医师、戴玮然主治医师在进行冠脉介入治疗
▲患者介入术后影像
如此高危复杂冠脉病变的介入治疗，是对心血管介入医生的重大挑战，同时也考验医疗单位的多学科急危重症综合救治能力。该例患者经过心血管内科、重症医学科、血管外科等多学科的联合救治，发挥多学科的各自优势，分工协作，密切配合，换来手术的成功，充分体现了重医附二院多学科联合治疗危急重症患者的能力和实力。同时，也展示了心内科渝中冠脉介入团队的精湛技术。
作者：杜建霖、邓松柏
初审：佘强、陈国柱 复审：周青 终审：李春莉
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