“没想到，孩子还能捡回来一条命！”3月29日，说起儿子此次惊险环生的救治过程，程先生的父亲后怕不已。原来，程先生近日患上了重症急性胰腺炎，并合并5个以上器官功能障碍，这种病的死亡率几乎接近100%。所幸，经过抢救，目前患者病情相对平稳。
2月28日晚上，38岁的程先生被转送到重医附二院急救部。几天前，他在一次聚餐后，突然出现了腹痛、恶心、呕吐等症状。本以为只是很常见的肠胃炎，却让他半只脚踏进了鬼门关。
重医附二院急救部主任王晓龙教授介绍，程先生被确诊为急性重症胰腺炎，经过查体及完善相关检查发现，患者不仅存在急性重症坏死性胰腺炎，CT提示胰腺大片坏死、腹腔大量渗出，而且同时合并严重休克、呼吸衰竭、腹腔间隔室综合征、急性肾衰竭、急性肝衰竭、严重凝血功能障碍、严重感染等一系列器官功能障碍。
如果将患者的身体比作一个没有硝烟的战场，此时，任何治疗手段都是敌我双方的博弈。一方面患者严重休克，需大量补液及大剂量血管活性药物才能勉强维持血压；可另一方面，对于伴随重度呼吸衰竭、严重腹腔内高压及急性肾衰竭的患者来说，任何液体的摄入都需要慎之又慎。
那到底是补液还是限水呢？凭借多年的临床经验，王晓龙指示管床医师和护理团队立即密切检测血流动力学，并完善床旁超声进行容量负荷评估，经过精准检查及评估，发现虽然存在液体严重超负荷（即体内液体量过多），患者心脏功能尚可，但血管张力极低，即出现了所谓的“高排低阻型分布性休克”。
对此，王晓龙当机立断，此时抢救患者不仅不能大量补液，反而需要大量脱水治疗。“患者血压极低的原因是急性重症胰腺炎以及严重感染导致的炎症风暴，从而引起血管张力过低所致。所以，可以通过血液净化治疗去除体内过多炎症因子、然后缓慢脱水，同时大剂量补充白蛋白提高胶体渗透压、减轻肺、肠道等组织水肿，这样患者才有希望。”王晓龙解释说。
▲王晓龙在诊断病情。受访单位供图
除了对患者进行脱水治疗外，针对其严重呼吸衰竭，在充分镇痛、镇静、肌松的情况下，医护人员通过呼吸力学评估给予精准肺保护性通气；针对凝血功能障碍，除了密切监测凝血功能及补充凝血因子，急救部还大胆予以抗凝治疗；针对严重腹腔高压的病情，科室同样采取“两手抓”的举措，既予以镇痛、镇静及脱水的治疗手段，又请中医科会诊予以中药外敷、胃注及灌肠等多重举措改善肠道功能。
最终，经过抢救，患者病情相对平稳，并转入急救部普通病房继续治疗。
据了解，胰腺炎是指胰腺组织的炎症性疾病，包含急性胰腺炎和慢性胰腺炎。大部分偶发的胰腺炎患者在经过治疗后很容易痊愈，但重症急性胰腺炎却较为特殊，以病情凶险、并发症多为特点，总体死亡率高达30%左右。
年纪轻轻的程先生为何此次病情会发展得如此凶险？据王晓龙介绍，长期不健康饮食是导致胰腺炎多次复发的主要诱因：“我们最新研究发现，高甘油三酯胰腺炎1次以上复发率高达80%！而我们临床碰到复发2-3次的比比皆是，以程先生为例，这是他第6次得胰腺炎，而且前几次病情相对较轻，未引起患者重视，再加上持续不健康饮食最终造成了这么严重的后果。”
为此，王晓龙提醒市民，一定要合理饮食，规律作息，尤其是得过高脂血症胰腺炎的患者一定要控制好血脂，定期到医院门诊复诊，最大程度地防止胰腺炎复发。
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