年近60岁的简老师来自重庆黔江，本来即将享受退休生活的他，却因反复血尿在当地医院就诊，发现右肾巨大肿瘤伴下腔静脉癌栓形成，孝顺的4个子女带他四处求医，但均被告知手术难度极大。朋友向他们推荐了重医附二院泌尿外科，一家人带着希望来到了江南院区。
患者入院后，科室高度重视，立即补充完善了CTA等检查，并进行了讨论，姜庆主任、梁培禾教授、陈渝龙博士，还有其他医生仔细阅读CT后，认为该肿瘤巨大，可疑侵及肝门、胰腺、十二指肠，下腔静脉癌栓形成，上界接近肝静脉。肿瘤表面形成的侧枝循环密布，血管迂曲扩张，若进行手术，出血风险高，外院甚至有出血量过万的先例；同时，癌栓的取出和肝脏、十二指肠的分离都是手术难点，类似手术在重庆市开展也不多。如果采取保守的做法，短时间内绝对“安全”，医疗风险会大幅度下降。
姜庆主任认为，患者对我们信任，我们不能为了“安全”逃避，应该给患者提供最好的治疗方案。在向医务处汇报后，医务处领导也极为重视，立即安排了肝胆外科、血管外科、胸心外科、输血科、麻醉科、超声科多次会诊，形成了共同意见，患者的情况，虽然手术没有绝对把握，风险高，难度大，但却是获益概率最高的方案。
在向患者家属说明情况后，家属给予了医生极大的信任，老伴和四个子女表示虽然家里经济条件一般，但一定配合医院，和医生分担风险。由于疫情影响，重庆地区库存血紧张，预计到可能用血量较大，患者家属立即进行了亲属互助献血2000ml。
正是医患的互相信任和配合，使医生具有了极大的勇气。姜庆主任和梁培禾教授又协调相关多学科讨论，制定了详细的手术方案，从最基础的手术入路到术中的具体操作，一步步以实战的姿态进行了“沙盘模拟”，将术中可能遇到的情况及处理预案进行预演。
3月25日上午9时，姜庆主任负责协调指挥，由肝胆外科刘作金教授、血管外科唐博教授、泌尿科梁培禾教授、陈渝龙博士四人进行了多学科协作杂交手术，首先放置了下腔静脉滤器防止癌栓脱落风险，随后进入腹腔，医生们沉着应对，仔细分离，手术室内气氛安静严肃，时间在一分一秒地过去，终于，巨大的右肾肿瘤和腔静脉癌栓被完整切除取出，至下腔静脉完成重建重新开放，血流阻断时间仅20分钟，手术顺利完成了。术中患者一直平稳，没有输血，手术结束时，查血红蛋白还有110g/L。
术后，患者很快从麻醉中苏醒，两日后复查了下腔静脉造影，未见无狭窄、出血，及血栓形成。术后患者回到病房后，梁培禾教授、陈渝龙博士又制定了快速康复计划，在黄晓琴护士长带领的护理组全力配合、精心护理下，患者短短三天不到，就开始进食，第四天已下床活动，现在精神状态良好，切口愈合良好。
手术的成功，是患者的充分信任、医护人员的精心和努力的结果，这是我院完成的第一例肾肿瘤伴腔静脉巨大癌栓手术，充分体现了多学科联合的优势，反映了我院整体医疗水平。
审核：姜庆 编辑：向秋月
作者：泌尿外科 涂尧
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