张先生今年79岁，因“间断全程无痛性肉眼血尿1月”就诊于我院泌尿外科门诊张元峰医生，询问病史后，根据患者目前的症状、体征，初步诊断为尿路上皮肿瘤可能。患者入院后行泌尿系统CT检查提示左侧输尿管盆端长段肿瘤，于4月26日取活检后病理结果提示输尿管高级别尿路上皮癌。
因尿路上皮肿瘤细胞易转移特性，输尿管癌根治术标准手术切除范围包括患侧肾脏、全段输尿管及输尿管开口周围的膀胱壁，其具体手术方法是先在会阴截石位下健侧置入输尿管支架管，再更换体位侧卧位腹腔镜下切除肾脏并向下游离输尿管，再次变换体位为平卧位，于下腹部做切口，向下游离输尿管至膀胱，切除全部输尿管及输尿管开口周围的部分膀胱壁。因手术时间较长，手术创伤大、术后并发症较多、康复时间较长。
近年来我科虽已完成近百余例相关手术，但张先生的特殊情况在于高龄营养状况较差、冠状动脉支架植入术、慢性阻塞性肺病、慢性肺气肿、慢性呼吸衰竭等基础疾病，患者输尿管肿瘤段较长，术前上腹部血管CTA提示左肾动脉有3个分支，3支肾动脉供应单侧肾脏占人群率约1%，术中必须小心仔细游离出全部肾动脉分支并结扎离断，基于患者的基础情况较长，预计手术时间较长，手术风险极大。患者本人及家属咨询重庆市多家医院泌尿外科专科医生的意见后，最终决定在我科实施手术。
术前通过麻醉科、心血管内科、呼吸内科、ICU多学科会诊评估后，与患者反复沟通麻醉及手术风险后，于5月19日行腹腔镜下左侧输尿管肿瘤根治性切除术、左侧输尿管膀胱开口袖套状切除术，通过徐光勇副教授及张元峰主治医师的娴熟手术技巧，克服了长段输尿管肿瘤周围组织粘连、肾脏3支动脉分支等困难因素，2个小时左右完成了所有的手术操作，与国内外统计资料平均手术时间4小时相比，我科极大的缩短了手术时间，为患者赢得了术后麻醉苏醒的宝贵时间，保证了患者的生命安全。
腹腔镜技术具有患者创伤小、康复快、术后疼痛轻、住院时间短、美观效果等优势，在泌尿外科肿瘤性疾病诊治中的重要作用越来越明显，在泌尿外科领域得到快速发展，经过不断总结与改进，大部分传统开放手术已被腹腔镜手术所替代，而后腹膜腹腔镜技术是在腹腔镜手术的基础上经腹膜后入路，与传统开放手术相比，腹膜后腹腔镜肾盂癌、输尿管癌根治术均在腹膜后间隙操作，未打开腹膜，对腹腔干扰小，避免了腹腔的肿瘤种植，更符合无瘤原则。
该患者术后由手术室直接返回泌尿外科普通病房，现恢复状况良好。
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徐光勇，副主任医师，副教授，1985年考入华西医科大学医学院六年制本科学习，1991年就职于重庆医科大学附属第二医院外科，1998年就读于重庆医科大学（研究生学习）。2002年再次就读于重庆医科大学（进行博士研究生学习）。公开发表论文20余篇，其中CSCD三篇。参编专蓍两本。主持市课题一项，参与国家自然科学、重庆市级科研项目多项。从事临床工作十余年来，对患者的诊治获得了较好的疗效，在患者中享有较高声誉，擅长于泌尿系肿瘤、结石、炎症、前列腺疾病的诊治。门诊时间：渝中院区周三上午。
张元峰：主治医师，重庆医科大学附属第二医院泌尿外科，德国海德堡大学医学、生命科学双博士学位。重庆市中西医结合男科学会委员，重庆市医学会男科学分会委员，欧洲生殖与胚胎学会男科组会员。目前主持和参与国家自然科学基金2项，发表SCI论文8篇。从事泌尿男科学临床及科研近10年，擅长泌尿系肿瘤、男性生殖医学和性功能障碍、泌尿系统发育异常等诊治工作。门诊时间：渝中院区周二下午。
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