在X线数字血管机透视下，股动脉穿刺、置鞘、导引导管到位，抽吸导管、取栓支架被精准送至患者脑血管的闭塞段……
面对凶险的急性脑梗死，重庆医科大学附属第二院神经内科副主任宋敏的动作有条不紊。大约30分钟后，血栓被取出，患者生命通道被重新打通。这时，宋敏终于能松口气了。
穿上铅衣，跳“针尖上的舞蹈”
无论在病房还是在门诊，人到中年的宋敏步伐都很快，有时还会一路小跑。“面对来势汹汹的脑血管疾病，我们就是‘救火队’！”为精进技术，查询最新技术资讯、论文，进修学习，参与多学科讨论……宋敏总是异常忙碌。“如果要‘灭火’，技术要过硬才行。”宋敏说。
前些天，51岁的冯某从外地被紧急送往重医附二院江南院区。据冯某同事回忆，当天下午4时左右，冯某突感左侧肢体无力，摔倒在地，后上床休息。待到6时，冯某除左侧肢体无力外，还有左眼凝视、嘴角向右侧歪斜、构音含糊等症状。于是，身边人立即将其送到当地医院，检查提示冯某存在大脑动脉闭塞的可能，考虑是急性脑梗死。
待冯某被送至重医附二院时已经是晚上了，值班的正是宋敏和同事们。此前，他们接到转院通知，已经早早守候在介入室提前做好手术准备。
凭借丰富的经验，宋敏发现冯某右侧颈内动脉闭塞，血栓负荷很大，他果断选择抽吸结合支架取栓术。术中，宋敏将导管快速精准地送至血管闭塞处，待取栓支架与血栓嵌合在一起后，再将血栓取出体外，手术时间仅用了30余分钟。
据了解，对脑梗患者来说，目前最常用的治疗方式是静脉药物溶栓，这种方法的优点是从确诊到治疗所需的时间短，但对脑部大血管闭塞患者则显现出很多不足。“神经介入其实对医生的要求极高。”宋敏说，为此，他和神经内科团队迎难而上，较早开展了动脉介入支架取栓新技术。
每次做脑血管病介入手术，介入医生都要穿上十多斤重的铅衣，用手指控制头发丝般粗细的导丝，在直径几毫米的迂曲血管内进行精细操作，一旦发生导丝穿破脑血管导致脑出血的意外，都可能导致患者残疾甚至有生命危险，用“如履薄冰、如临深渊”来形容这一过程亦不为过。因此，每次手术结束，即使是只有几摄氏度的冬天，宋敏的手术衣总会濡湿一大片。
“探案”成功，自豪感油然而生
在陆军军医大学学习期间，宋敏第一次接触到神经内科专业。“当时觉得神经内科的病例都很神秘，神内医生就像探案的福尔摩斯。”宋敏举例，同样都是意识障碍的患者，他们的病因可能完全不同，这就需要医生仔细查体，结合检查，给出准确的诊断。
宋敏曾接诊过一名59岁的女性患者，她因突发言语困难入院。入院当天，该患者全身强直阵挛发作1次，持续1分钟左右后自行停止，抽搐后右上肢约0级肌力，右下肢和左侧肢体肌力正常。“对此，我们给予了营养神经、改善循环、稳定斑块等对症支持治疗，这位阿姨右侧肢体肌力逐渐恢复，但言语困难症状无明显缓解。”宋敏回忆，约20天后，患者再次因四肢抽搐4次而入院，并伴有意识丧失、口角歪斜等症状。
这到底是怎么回事？宋敏找出了患者第一次的住院病历，重新溯源，查找病因。在详细询问病史并排除常见病因后，他考虑患者可能患有罕见的线粒体脑肌病。
最终，通过基因检测，患者被确诊为线粒体脑肌病。“线粒体脑肌病大多在患者2~40岁期间发病，像这位阿姨一样发病年龄在50多岁的实属罕见。”宋敏说，通过一次次“探案”成功，他对神内医生这一身份有了深深的职业认同感，每当看到患者康复出院，自豪感便油然而生。
“责任心是做医生的首要条件。”这是宋敏常常对学生强调的一句话。神经内科接诊的患者很多是失去意识的，患者无法自述病史，医生需要具备高度的责任心，能从蛛丝马迹中仔细寻找病因。因此，一名青年医生首先要遵循指南，兢兢业业地照顾好患者，才能更进一步，通过发现临床难点和痛点找寻新的解决方案，成为一名卓越的医生。
转载：健康报
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