当脑血管疾病发病时间早已超出黄金救治的6小时，该怎么办？5月10日，记者了解到，重医附二院神经内科近日接诊了已发病5天的40岁患者杨先生。经过严格的高阶影像评估，团队发现该患者可能能从血管开通中获益，于是，一场生命抢夺战打响了！
前不久，杨先生因“右侧肢体无力伴言语困难3天”从区县医院转诊到重医附二院。
“当时，患者右侧肢体已无法活动，语言理解能力和表达能力也严重受损。”接诊的神经内科副主任医师宋敏说，经过严格的高阶影像评估，他们发现患者虽然左侧颈内动脉闭塞，仍然存在大片的可以挽救的缺血半暗带。
什么是缺血半暗带？据介绍，大脑在发生脑梗塞后，核心梗死灶周围会形成一个缺血性区域，称为“缺血半暗带”。“半暗带”内仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的脑神经细胞。如果我们积极地实行血管内治疗，血流得以迅速恢复，损伤仍然可逆，脑细胞仍可存活并恢复功能，这就意味着有望改善患者的肢体功能及语言。
但此时，距离杨先生发病时间已经5天，其开通的出血风险也远远大于在黄金时间的血管开通，开通还是不开通？这道难题摆在了医生团队面前。
“只要有一丝希望，我们就不会放弃！”重医附二院神经内科主任陈阳美组织介入团队进行了讨论，并制定了详细的手术方案，包括术后监护要点等。
在与患者家属仔细沟通后，宋敏与李子益为患者进行了血管开通治疗。术后，通过NICU严格的监护镇静，平稳的控制血压、脑血流监测等，患者度过了危险期。术后两周，患者的肌力、语言功能都得到了明显的改善。
▲医生为患者进行血管开通治疗。受访者供图
杨先生手术的成功正是得益于医生团队对组织窗的有效评估，“缺血半暗带”才能“重见光明”。
所谓“组织窗”，是指通过影像学手段，明确可能从溶栓治疗中获益的组织分区，指导脑梗急性期治疗。“目前大血管闭塞的脑血管病的黄金救治时间一般为6小时以内，少数患者可以延长到24小时，超过24小时的大血管闭塞脑梗死的救治难度很大，需要实现组织窗的有效评估，这就需要严格的高阶影像评估，对适合开通血管的患者进行筛查，同时做好围手术期管理。”宋敏说。
据了解，目前，重医附二院已建成具有快速响应、多学科一体化的卒中绿色通道、功能齐全的综合卒中病房和“一站式”脑卒中急救及再灌注治疗流程，可实施多模态影像指导下的急性缺血性卒中静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓、桥接取栓等。
来源：重庆日报
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