近日，我院神经外科成功为一位58岁的女性患者实施了国内首例脊髓电刺激植入术（SCS）联合胫神经高选择性肌支切断术（HSN）。此次联合手术旨在同时改善患者患侧上下肢的功能，为不同偏瘫患者群体的个体化治疗提供了全新的选择。
偏瘫多年
上下肢功能严重受限
患者因脑栓塞致偏瘫已有4年之久，且既往有心脏瓣膜置换术史。4年前，患者因心源性脑栓塞突发意识障碍，并继发脑疝，在外院接受了急诊去骨瓣减压术。
尽管手术及时，成功保住了性命，但由于脑组织梗塞范围过大，术后患者遗留了右侧严重的肢体功能障碍。多年来，患者一直坚持不懈地进行康复训练，然而效果并不理想。
目前，她的右上肢仅能完成抬肩动作，并连带一些屈肘动作；右下肢的情况稍好一些，勉强能够行走，但呈现出典型的马蹄内翻足症状，行走极为困难。
技术探索
孕育个性化治疗方案
实际上，在患者发病半年后，她的儿子就与黄琴医生取得了联系。起初，是咨询是否能够进行健侧颈七神经移位术，但由于患者当时肢体功能较差，不符合该手术的指征。后来，得知黄琴医生前往哈佛访学，患者家属便一直通过微信与黄琴医生交流患者的恢复情况，并满心期待着黄琴医生能带回国际先进的技术来治疗患者的偏瘫。黄琴医生在哈佛访学期间，接触到了国际上先进的肢体功能重建理念和技术。
功夫不负有心人，黄琴医生回国后第一时间就与患者家属取得了联系。结合患者的肢体功能状况以及家庭经济情况，基于在哈佛所学到的先进知识和理念，黄琴医生大胆构思出个性化治疗方案——采用脊髓电刺激植入术（SCS）联合胫神经高选择性肌支切断术（HSN），旨在同时改善患者上下肢的功能。
精准联合
直击上下肢病症根源
上肢瘫痪：脊髓电刺激植入术
上肢瘫痪选择脊髓电刺激（SCS），是因为这是一项先进的神经调控技术。SCS通过植入电极向脊髓背侧施加特定频率和强度的电刺激，能够抑制过度活跃的牵张反射环路，降低运动神经元的异常兴奋性，进而有效缓解肌肉痉挛。同时，SCS还能够释放神经递质，促进神经可塑性，增强皮质脊髓束的重组和代偿能力，从而改善患者的运动控制能力。
这项技术具有微创、安全可逆、可调节等诸多优势，在近两年来，已经在慢性疼痛、卒中后偏瘫、周围神经病变等多个领域取得了显著的疗效。对于该患者的上肢情况而言，SCS无疑是目前改善她上肢功能最为合适的方式。
下肢瘫痪：胫神经高选择性肌支切断术
下肢瘫痪选择胫神经高选择性肌支切断术（HSN），则是因为该手术能够快速、有效地解决患者马蹄内翻足的症状。
该手术通过术中电生理监测，在高倍显微镜下逐一寻找出胫神经内引发足内翻、足下垂和脚趾抠地的目标神经束，将其彻底切断，能够阻碍错误信号的传入，在有效降低下肢肌张力的同时，不会降低肌力，为下肢功能的进一步恢复创造了良好的条件。而且，该手术创伤较小、见效快，费用也相对不高。
值得一提的是，这也是黄琴医生的哈佛大学导师——全球顶尖肢体功能重建专家Justion Brown教授最擅长的手术之一，黄琴医生在哈佛访学期间对该手术有了深入的学习和研究。
专家指导
确保联合手术顺利进行
经过前期的精心准备，整个手术于3月22日在江南院区如期进行。由于患者颈椎存在C4/5椎间盘突出合并黄韧带增厚所致的椎管狭窄问题，这无疑增加了SCS电极植入的难度。
为了给患者提供最优质的医疗服务，神经外科谢宗义主任特意邀请了中日友好医院的全国知名周围神经外科专家张黎教授亲临现场，指导电极的植入工作。
手术过程中，通过咬除C6上缘部分椎板及增厚的黄韧带，有效扩大了椎管空间。随后，将电极采取逆向植入的方式，经术中测试，电极完美地覆盖于控制患侧上肢的脊髓平面，整个植入过程耗时不到半小时。后续的下肢胫神经HSN手术进展也十分顺利。
目前，患者状态良好，正准备进一步接受后续的康复治疗。
技术突破
为偏瘫患者带来新希望
此次国内首例脊髓电刺激植入术（SCS）联合胫神经高选择性肌支切断术（HSN）的成功实施，不仅标志着我院神经外科在偏瘫治疗领域的专业能力和技术水平又迈上了一个新的台阶，更重要的是，为众多像这位患者一样长期饱受偏瘫折磨的患者开辟了新的治疗途径，带来了恢复肢体功能、重燃生活希望的曙光。它展示了个性化治疗方案在复杂病症中的重要性，也体现了国际先进技术与国内医疗实践相结合的巨大潜力。
专家介绍
谢宗义
主任医师、教授、博士生导师
医学博士、留美访问学者
重庆市医学领军人才、重庆市学术技术带头人，重庆市卫生技术高级职称评审专家。现任中国医师协会神经外科医师分会全国委员、中国医师协会周围神经专业委员会常务委员、重庆市医院协会神经外科专业委员会主任委员、重庆市医学会神经外科学分会副主任委员、重庆市医师协会神经外科医师分会副会长，重庆市医师协会神经外科医师分会功能神经外科专委会副主任委员。从事临床、教学及科研工作26年。临床经验丰富，高质量完成本专业高难度手术，处理本专业的危急重症及疑难疾病。曾先后到首都医科大学附属北京天坛医院、北京三博脑科医院、复旦大学附属上海华山医院、南京医科大学附属脑科医院进修学习。2015年国家公派留学赴美国LomaLinda大学神经科学研究中心深造1年。先后主持和参与国家自然科学基金、国家重点研发子课题、重庆市科委、重庆市卫健委、重庆市教委等科研基金共11项。培养博士、硕士研究生39名，发表SCI论文46篇。
擅长：脑胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、三叉神经鞘瘤等颅内肿瘤的显微手术；面肌痉挛、三叉神经痛和舌咽神经痛的微血管减压术；帕金森病、特发性震颤、梅杰综合征、痉挛性斜颈等肌张力障碍的脑起搏器植入手术(DBS)；难治性癫痫的外科治疗；脑出血和重型颅脑外伤的救治。
门诊时间：周三上午（江南）
黄琴
副主任医师、副教授、硕士生导师
医学博士、哈佛大学访问学者
重庆市中青年医学高端培养人才，重医附二院宽仁骨干人才，中国女医师协会神经外科专委会常务委员，中国抗癌协会肿瘤神经病学专委会委员，重庆市医学会神经外科专委会小儿学组副组长，神经外科青年委员会委员，神经脊柱脊髓学组委员，重庆市残联肢体康复专委会委员。主持和参与国家自然科学基金等科研基金10余项，发表SCI论文8篇。擅长:肢体功能重建（针对颈髓损伤后四肢瘫、脑卒中后偏瘫、脑瘫、臂丛神经及其他周围神经损伤所致的各种肢体功能障碍）、脑肿瘤、椎管肿瘤、小脑扁桃体下疝畸形、糖尿病性和透析性周围神经病、脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛、糖尿病足、肌张力障碍、昏迷促醒和偏头痛的外科治疗。
门诊时间：周四全天（渝中）
汪峰
神经外科主任助理
副主任医师、副教授、医学博士
中国抗癫痫协会术前评估与手术技术专委会委员，重庆市医学会神经外科学分会青年委员会副主任委员，重庆市医学会神经外科分会神经重症学组委员，重庆市医师协会神经外科医师分会智慧神经外科学组委员，重庆医科大学附属第二医院“宽仁优青人才”。从事神经外科工作14年。主持和参与国家自然科学基金等科研基金共4项。擅长:癫痫外科、神经调控、功能神经外科及脑和脊髓肿瘤等疾病的显微手术。
门诊时间：周二全天（江南）
罗旭
主治医师、讲师
医学博士、罗马琳达大学访问学者
留美访问学者，博士后。2018-2019年在LomaLindaUniversity从事神经科学的基础研究，于2023年在首都医科大学附属天坛医院进修周围神经外科。先后主持和参与国家及省部级课题共3项。发表SCI论文4篇。擅长：脑膜瘤、胶质瘤、脑出血、颅脑外伤、癫痫的诊治，以及慢性意识障碍、慢性头痛、糖尿病周围神经病变、周围神经鞘瘤、周围神经卡压等疾病的神经调控和外科手术治疗。
来源：重医附二院神经外科-公众号
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