近日，重庆医科大学附属第二医院副院长张安以重症医学科的发展方向为切入点，接受了健康报记者的专访，分享了在疾病危重程度较高的重症医学科，医疗服务同质化的重要意义。以下为原文↓↓↓
于医疗机构而言,一些关键诊疗环节的医疗服务同质化意义重大，可消除地区、医疗机构间的技术差异,使不同医疗机构的患者均能获得高质量、高安全性的医疗服务,让基层患者也能获得与大医院同等的救治效果。
"要真正实现医疗服务同质化并非易事,可能还需要长久的努力,但可优先考虑达成某些重要治疗点位干预手段的同质化。”以重症医学科的发展方向为切人点,日前,记者专访重庆医科大学附属第二医院副院长张安,请他分享了在疾病危重程度较高的重症医学科,医疗服务同质化的重要意义。
发挥重症“长板”优势
“国家层面明确规定,重症加强护理病房(ICU)区域的医生和护士配比比例为院内最高。以床位为例，每张床至少需要配置0.8名医生以及2.5~3名护士。这是因为ICU患者病情极为危重,需要高度关注和专业护理。张安介绍,医护人员配比是综合ICU和专科ICU模式之间除专业方向外最大的不同之处。"未来若能实现两种模式互补共存,即综合ICU承担综合救治,专科ICU 解决复杂专科需求形成"综合+专科’的诊疗体系，重症医学单元则能实现兼顾救治效率与专科深度。张安说。
据了解,重症医学中的综合ICU和专科 ICU 两种模式各有其特点和优势,适用于不同的临床需求。综合ICU面向全院各科室,集中整合多学科资源,提供跨学科危重症疾病救治服务,强调全时服务和全面监测。专科 ICU 则是在综合 ICU 基础上进一步细分,聚焦特定疾病领域或技术方向，实现深度专科化与精准监护相结合。为加强ICU在信息共享与协同工作方面的能力，重庆医科大学附属第二医院建立了院内重症信息系统，并将该系统接人全院所有的ICU。"以感染性休克为例,国家相关标准明确了感染性休克3小时、6小时的集束化治疗,在重症信息系统中,能够详细看到每个时间节点的治疗操作，比如该用的广谱抗生素是否按时按剂量使用,使用抗生素之前是否进行了血培养、分泌物培养等一系列工作。"张安说,这样一来,就能够以信息化的手段达成强制提醒目的,最大程度上保障重症患者的安全救治。
重庆医科大学附属第二医院在重症信息系统中加入了人工智能预警模型,借助大数据手段对患者身体状况进行实时监测,根据相关指标数据对患者身体状况进行预警,提示下一步可能需要展开的治疗。借助人工智能完成大批量的基础性工作,能够对不同专科医生的治疗进行把关，提升诊疗的同质化水平，尽量避免医疗质量瑕疵的出现。”张安介绍,除借助信息化工具外,重庆医科大学附屈第二医院还计划实行ICU医疗组长专科ICU查房制度,该制度能够有效促进"专科”和“综合”间的相互交流和学习,且不增加专科的绩效负担。
强化自身技术水平
《第九期 ECMO 专项进修班结业汇报回满落幕,第十期学员蓄势待发》《第十期 ECMO 专项硏修班 圆满结束》………在"重医附二院重症医学科”微信公众号上，能够看到陆续发布的以ECMO(体外膜肺气合)为关键词的文章。张安表示,作为一家教学医院,重庆医科大学附属第二医院十分重视临床科研和教学。医疗查房通过日常病例积累为教学提供丰富素材，教学查房则通过系统性指导提升医疗团队整体能力,医院注重二者的有机结合,以实现医疗服务与人才培养的双重目标。“张安说。
在张安看来,除ECMO外,大器官移植也是医院当前发展的重要方向之一。重庆医科大学附屈第二医院的大器官移植工作在川渝地区发展迅速。该院于2018年起开展OPO(人体器官获取组织)工作,2021年底开展器官移植工作,截至2024年,已完成317例人体器官捐献,捐献数量连续三年居重庆市首位。2021年9月至2024年,该院共完成肾脏移植470例(包含亲属活体肾移植 128例),移植数量与移植质量在当地均有显善优势。
手术成功只是大器官移植成功的第一步,后续患者还面临感染或者器官排斥的风险。怎样保障患者术后最佳的免疫强度，是医院以及医生应当持续思考的问题。”张安介绍，针对大器官移植,重庆医科大学附屈第二医院一方面竭力保障患者手术成功，另一方面则努力加强患者术后的精细管理。为此，医院成立了专门的内科管理组,在患者外科手术完成后,通过相应的管理手段降低感染风险、及时进行药物调整等。
“之前你院ICU团队的李婷,现在是泌尿肾病中心的副护士长。我因近两周转氨酶升高，住进泌尿肾病中心做检查,基本考虑有排斥反应,加用了激素,他克莫司也加到早晚各 2毫克。护士长(李婷)刚刚查房,密切观察了肝肾功能和血常规、血药浓度等情况,专业知识丰富、医患沟通顺畅让患者感到放心和踏实。”在采访中，张安拿出手机给记者展示了一段聊天记录,这是他的一位来院做肝移植后的朋友发来的。在张安看来,正是这些“病友”间的口口相传,才让医院的“移植口碑”渐渐扩散到贵州、云南、四川等省份,能够为越来越多的患者提供优质的医疗服务。
张安认为,在医院高质量发展的道路上,要做到专科技术高、人才队伍稳、科研能力强。只有不断强化自身技术水平,才能在更大范围内帮助患者实现健康期待。“张安说。
来源：健康报
编辑：向秋月
初审：陈英 复审：陈欣 终审：李春莉
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