案例宣传报道：
介入无植入——老年病科完成FFR指导下药物球囊治疗冠脉左主干分叉病变
2018年06月05日，一位66岁老年男性病人因为反复胸闷、胸痛5年慕名来到我科。患者入院前1周于院外行冠脉造影提示：前降支近段50%狭窄，回旋支开口至近段75%狭窄，右冠中远段60%狭窄。因介入风险大，外院医生建议患者暂时药物保守治疗（双联抗血小板、调脂稳定斑块、营养心肌），但服药1周患者仍有胸痛不适。
入院后，李兴升主任、李桂琼副教授在耐心询问患者病史，结合患者院外造影指出：患者冠心病诊断明确，但患者胸痛症状不典型，回旋支开口至近段75%的狭窄是否为此次引起患者症状的“罪犯”病变还需要经过冠状动脉血流储备分数（FFR）检测来明确。同时，冠脉左主干分叉处回旋支开口至近段的病变因其位置特殊，如果选择行支架植入，支架完全覆盖病变的难度极大，容易累计左主干或者前降支开口，且术后支架内再狭窄或者血栓风险较高，而单纯球囊扩张术后发生再狭窄的概率也更高。
经过充分评估病情，李兴升主任详细的向患者及家属交代了使用FFR测定可以指导冠脉内介入治疗。因患者可能的“罪犯”病变位于冠脉左主干向回旋支的分叉处，如果回旋支开口至近段的狭窄段FFR值<0.80，可考虑仅行药物球囊扩张治疗，无需植入支架同样可解决其狭窄病变，这即是介入治疗的新理念—介入无植入。该治疗手段成功率高、安全性好，效果同支架植入无明显差别，使得病人心里的石头终于落地，放下包袱积极配合治疗。
经过细致的术前准备和评估，2018年06月07日下午，李兴升主任携助手为患者行回旋支开口病变的血流储备分数（FFR）检测，FFR测定结果显示为0.73，确定回旋支开口至近段的狭窄为“罪犯”病变。在告知患者及家属以上情况并取得患者及家属同意后，李兴升主任决定为患者行药物球囊扩张治疗。首先采用普通球囊和切割球囊逐步预扩张，患者回旋支开口处的狭窄减轻，最后行药物球囊扩张后行造影检查显示患者回旋支开口狭窄处已明显减轻，冠脉血流III级，标志着我科首例FFR指导下药物球囊扩张治疗冠状动脉分叉病变顺利完成！
术后患者走出介入中心，患者及家属露出十分满意的笑容，不停地说“谢谢！谢谢！”。该例手术的成功完成，标志着我科冠脉内介入治疗水平取得了新的进步，冠状动脉介入治疗更加合理和科学。介入无植入，为解决冠脉狭窄治疗提供了新的选择，为冠脉临界病变、分叉病变、支架内再狭窄、小血管病变以及不愿意做支架的冠心病患者带来新的治疗策略。
审核：李兴升 编辑:李娇
作者: 老年病科 唐映红、李勇湧
小科普：
冠状动脉血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）为心肌最大充血状态下的狭窄远端冠状动脉内平均压与冠状动脉口部主动脉平均压的比值。我国和欧美等多个国家冠心病介入治疗指南均推荐应用FFR指导冠心病患者的血管重建。FFR以"0.80"为评估心肌缺血的临界数值，FFR<0.75的病变宜行血运重建，FFR>0.80的病变为药物治疗的指征，FFR 0.75～0.80为"灰区"，可综合患者的临床情况及血管供血的重要性，决定是否进行血运重建。FFR测量操作简单、安全、快捷，可用于不同病变（单支冠状动脉临界病变、多支冠状动脉、病变、分叉病变、串联或弥漫性病变、左主干病变）和支架术后评估，可作为指导临床治疗策略的选择及判断预后的良好工具。
药物涂层球囊( drug coated balloon,DCB) 作为一种新的介入治疗技术逐渐应用于冠状动脉及外周介入领域，DCB通过局部向冠状动脉血管壁释放抗增殖药物，从而达到抑制血管内膜增生的效果。与药物支架相比，DCB无聚合物基质，又无金属网格残留，从而减少内膜炎症反应，大大降低血栓形成风险，并可缩短双联抗血小板治疗的时间( DCB 术后仅需1～3 个月双联抗血小板治疗) 。同时DCB 治疗避免了异物置入，为患者保留了必要时的后续治疗机会。DCB被推荐用于：分叉病变、支架内再狭窄、小血管病变、有高出血风险的患者、正在口服抗凝药物或近期进行外科手术的患者、有血管内皮功能障碍或既往有亚急性支架内血栓史的患者、拒绝体内置入异物的患者以及不能耐受或不适合长期口服双联抗血小板药物的患者。
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