案例宣传报道：
老年病科使用切割球囊治疗高龄老年冠心病支架内再狭窄病变一例
介入治疗领域历经球囊扩张、裸金属支架、药物洗脱支架三次大的变革，支架植入后急性血栓形成发生风险逐渐降低，但异物相关问题（如聚合物残留及炎症反应等）及晚期支架失败问题并未得到根本解决。因此，介入无植入理念及技术应运而生。介入无植入理念及技术可谓是冠状动脉介入治疗领域的第四次革命，目前来说，比较有发展前景的介入无植入技术主要包括药物涂层球囊或药物洗脱球囊和生物可吸收支架。
继2018年6月5日使用药物球囊处理血管分叉病变完成我科第一例介入无植入病例后，2018年6月22日我科又使用切割球囊处理了一例冠脉内支架再狭窄病变的高龄老年患者，使得介入无植入理念更加深入。
▲ 冠状动脉造影过程中
患者为88岁高龄女性，2018年06月06日因为“反复胸闷、心悸20余年，再发1周”来院，既往曾因冠心病于2007年在我院行左前降支心脏冠脉支架植入治疗，2015年再次因冠心病在我院行右冠状动脉心脏支架植入治疗，2016年又因为病态窦房结综合征在我科行心脏起搏器植入治疗，合并糖尿病、高血压、脑梗塞等多种基础疾病。此次入院前1周患者再次出现胸闷、心悸，并伴有头晕、气短症状，双下肢存在轻度水肿体征。由于患者曾在我科反复多次住院，李兴升主任及主管医师对患者既往病情非常了解，而患者及家属对我科医务人员相当信任，根据患者病史及此次发病症状体征，李兴升主任向患者及家属交代病情，推断患者出现冠脉内支架再狭窄的可能性大，但还需冠脉造影证实，可根据造影结果选择进一步治疗方案，家属随即表示积极配合治疗。
经过积极的前期处理及准备，患者存在的多种基础疾病相对稳定，心功能明显改善后，2018年6月21日在介入中心为患者行冠脉造影术，造影显示患者原左冠状动脉回旋支内植入支架通畅，而右冠状动脉内支架出现再狭窄达80%，结果与李主任的推断一致。支架内再狭窄的处理，可以选择的治疗手段有切割球囊、药物洗脱球囊、药物涂层支架等，切割球囊理论上可以将纵性斑块切开和扩张，因此可以获得较大的管腔，减少对血管的损伤，降低再狭窄发生率，还可以避免介入物的植入，符合目前最新的介入无植入的理念。
▲ 切割球囊治疗过程中
在告知病情及治疗方案后，虽然患者及家属不太明白手术方式，但他们高度的信任李兴升主任，没有任何犹豫，签字同意进一步手术处理方案。切割球囊对李兴升主任及其手术团队已是常规操作，李兴升主任驾轻就熟地完成切割球囊扩张，行造影检查显示患者支架内再狭窄处已解除，冠脉血流速度恢复，标志我科对高龄冠心病患者介入无植入理念的再深入！
▲ 造影显示右冠状动脉
支架内再狭窄
▲ 切割球囊治疗后
支架内再狭窄解除
术后李兴升主任回病房查看患者，与患者家属愉快聊天，离开时患者及家属不忘表达感谢之情，虽然只是简单的谢谢两个字，但真心表达出了内心的感激，是我科和谐医患关系的缩影。此次完成的切割球囊处理支架内再狭窄病变守护，是对介入无植入理念的再深入，显示我科手术水平进步的同时，也体现了我科无微不至为患者考虑的初衷。
小科普
切割球囊(cutting balloon)是近年来新出现的一种冠脉介入治疗器械,它对冠状动脉内膜的损伤较轻且规则,可预防或减轻术中急性血管并发症和术后再狭窄的发生率。
切割球囊是一种将常规球囊与微外科的刀片有机地结合在一起的装置。球囊外层表面上纵向装有三片或四片粥样硬化切开刀(显微外科刀片)，在切割球囊扩张时，锋利的刀片暴露，沿血管壁的纵向切开动脉粥样硬化斑块和管壁，减轻环状压力，可以用最小的力量和时间最大程度地扩张靶病变。
冠状动脉严重狭窄时应用普通球囊的钝性、无序的扩张容易导致斑块的压缩、破裂及血管弹性扩张，容易出现内膜撕裂甚至急性闭塞，即使行支架植入后亦容易出现血管弹性回缩及血管内膜增生再狭窄。切割球囊切割冠脉内严重狭窄的斑块，能以较低的压力获得充分的扩张，对血管内膜不规则撕裂小，因而对血管损伤小，减少反应性平滑肌细胞增殖，降低再狭窄率。
适应证：适用于支架内再狭窄、分叉病变、小血管病变、某些纤维钙化性病变及开口部病变。禁忌证:对于中、重度钙化和明显的成角病变禁用切割球囊。
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