“从7月24日入院到今天，我就像做了一场梦！”近日，在重庆医科大学附属第二医院（以下简称“重医附二院”）泌尿肾病中心的病房里，患者李先生（化名）声音哽咽。一个月多前，他因巨大多囊肝、多囊肾导致肝肾衰竭，在重医附二院接受同期肝肾联合移植手术，手术顺利，将他从多器官衰竭的绝境中拯救。
李先生患有遗传性多囊肝、多囊肾。十多年来，随着囊肿数量不断增加、体积不断增大，肝肾功能也持续恶化，最终走向了衰竭。
巨大的肝肾如同“吹胀的气球”，几乎填满整个腹腔；胃肠道长期受压使他无法正常进食，营养状况极差，体重下降60斤，身体极度衰竭。“走几步路就喘，连平躺睡觉都成了奢望。”李先生回忆道。他辗转上海、武汉等地多家医院，却始终无法阻止病情恶化，唯有肝肾移植能彻底治疗该病。
去年底，李先生看到重医附二院已成功完成多例肝肾联合移植的报道后，抱着一丝希望，找到了泌尿肾病中心张克勤教授团队。经过全面评估后发现，患者肝肾体积巨大，全国少见。病变脏器切除可能出现危及生命的大出血、感染灶扩散等，手术面临极大挑战。此外，患者还存在营养极度不良、凝血功能障碍等情况，术后出现相关并发症的风险也大大增加。
面对挑战，泌尿肾病中心迎难而上。患者入院后，迅速启动全院多学科联合会诊（MDT），包括肝胆外科、麻醉科、重症医学科、临床营养科、药学部、输血科、康复理疗科等专家组建“攻坚团队”，研讨手术方案及治疗细节。“多囊肝多囊肾导致的肝功能衰竭及肾功能衰竭，肝肾联合移植是唯一有效治疗手段。”张克勤教授表示，传统方式以分期手术为主，先肾后肝或者先肝后肾，但这对于患者而言不仅要承担更大的经济负担，还会面临更多手术后并发症的风险，最优方案是肝肾同步联合移植，但该手术操作步骤繁琐、风险点密集，手术及其复杂、技术难度极大。
最终，重医附二院团队还是决定向最高难度的同期肝肾联合移植发起冲锋。泌尿肾病中心副主任霍文谦教授指出，手术面临三大关卡：
1、囊肿肝肾切除关：肝肾长满囊泡，体积巨大，如同“腹腔炸弹”，严重粘连让分离过程如“在豆腐上雕花”，稍有不慎就会大出血或损伤周围脏器；
2、无肝期管理关：肝脏切除后至新肝植入的“无肝期”几乎是生死考验；
3、生命循环保障关：巨大脏器取出后，血压、循环等生命体征将受巨大考验，且手术时间长，对术中麻醉管理是极大挑战。
目前，国内如此复杂肝肾同期联合移植案例开展极少，可供借鉴参考的经验十分有限。“术前，医院团队对我进行了不下十次的风险排查。”李先生说，多学科团队以患者为中心的理念及严谨的作风，让他心生佩服，“他们值得我性命相托。”经过反复讨论和推演，团队确定了个体化的肝肾联合移植方案。
生死之战于7月30日打响。清晨7点，李先生被推入手术室。手术团队率先进行巨大病变脏器切除，泌尿肾病中心和肝胆外科团队小心翼翼分离血管与粘连组织，成功切除重达10公斤的病肝和单侧5公斤的病肾，总重量达15公斤。紧接着，肝肾移植团队争分夺秒，依次进行肝和肾的移植手术。麻醉科团队全程精准把控血压、体温与血容量，在长达十小时的手术中，努力确保患者生命体征稳定。最后移植肝红润光滑、移植肾顺利排尿，大家紧绷的神经总算放松下来——这一次，他们又赢了。
手术切除下来的病肝和病肾／图源 重医附二院
手术成功只是第一步，术后恢复同样充满挑战。患者转入ICU后，重症医学科团队启动“全周期监测体系”，严密监控肝肾功能、感染指标及药物副作用，及时调整抗排异药物用量。康复团队制定个性化锻炼计划，从术后早期简单活动到逐步增加行走训练，助力身体机能恢复。
术后张克勤教授给患者擦拭身体／图源 重医附二院
张安副院长查房了解患者康复情况／图源 重医附二院
如今，李先生术后恢复良好，每天能早晚锻炼三四十分钟，打八段锦，精神状态远超预期。“感谢重医附二院医护团队的专业与担当，让我从‘生命归零’走向‘新生开始’。”他表示，会积极配合相关医疗研究，帮助更多病友重获新生。目前，李先生已经康复出院。
出院前，患者感谢医疗团队／图源 重医附二院
此次手术成功标志着重医附二院器官移植技术达国内先进水平。当生命被多器官衰竭逼至绝境，多学科协作的精准医疗或能跨越生死，为患者托起新希望。
来源：上游新闻
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