重医附二院泌尿外科利用全息三维影像重建技术成功完成肾门复杂肿瘤剜除术一例
罗女士今年64岁，本应是安享天伦之乐的年纪，因腹痛在当地医院发现左肾肿瘤，因为肿瘤较大且位于肾门，如果只切除肿瘤，保留肾脏难度较大，当地医院建议切除左肾。这可把罗女士一家给急坏了，为求保肾治疗，罗女士辗转云南三家大医院均被告知需切除肾脏，最后慕名来到重庆医科大学附二院泌尿外科就诊。
患者入院后，我院CT及MR检查提示左肾肾窦-肾门-左侧腰大肌旁见团块状脂肪密度为主影，大小约40×38mm，性质考虑：血管平滑肌脂肪瘤或脂肪瘤？肾血管平滑肌脂肪瘤是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的，是一种良性肿瘤。
但它也同时是体内一枚定时炸弹，当较大体积的肾血管平滑肌脂肪瘤突然破裂时，患者会出现腰腹疼痛和血尿等症状，严重的大出血患者甚至有休克症状。罗女士瘤体位置特殊，直接位于肾门，肾门区域有密集的肾静脉、动脉及肾盂输尿管走形，如果要保肾手术，分离肿瘤的过程稍有不慎有大出血、漏尿可能。并且切除肿瘤后肾脏创面张力较高，肾血管及输尿管均位于创面内，缝合难度十分大。因此，当地医院都不愿接受这样复杂的手术。
重庆医科大学附二院泌尿外科刘川教授和胡自力教授了解到病情并考虑罗女士一家的要求后，经过反复斟酌，决定给患者行腹腔镜下经腹膜后肾肿瘤剜除术。这样的手术的方式有以下优点：1.较传统的开放手术切口小，手术创伤小，出血少，卧床恢复时间少，局部美观。2.腹腔镜手术中有两种途径，一种经腹途径，经腹途径具有操作空间大、缝合角度灵活的优势，但肾门结构分离困难，费时较长，对腹腔脏器干扰较大。一种腹膜后途径，腹膜后途径空间小操作困难，但术中可以避免对腹腔脏器的干扰，术后患者恢复较快。选择这种手术方式对医生的手术技巧要求高，但利于患者最大程度保留肾脏且恢复较快。
术前在完善相关检查后，刘川教授和胡自力教授决定使用全息三维影像重建技术重建肾门区域结构。
图片全息三维影像重建展示肾门肿瘤部分被密集的血管包绕
三维重建优势在于不仅对病灶进行精准定位，让外科医生详细了解了病灶周围的解剖，同时也能减少对结构的不必要的探查，减少创伤，缩短手术时间，减少并发症的发生率，让手术更加科学、安全，手术效果也更让医生和患者满意。
刘川教授利用三维重建影像技术将患者现有的影像在电脑上生成直观的三维模型，为其精确设计出保留肾脏的手术方案。
全息三维影像重建展示肾门肿瘤部分被密集的血管包绕
12月26日上午，这台集精准、微创、科学、安全于一体的现代化手术正式开始。腹腔镜的定位、超声刀与吸引器的相互交错，腔镜所见与前期三维重建的图像高度吻合。
腹腔镜手术中
完整剜除的肿瘤
刘川教授根据三维重建图像所展示的肾门出密集的血管走行、肾盂输尿管和肿瘤位置，如同汽车导航，提前规划，避免绕弯路，安全快速到达，进行精准解剖型切除，完整剜除肿瘤，避免了肾血管及肾盂输尿管的损伤，手术获得成功，出血仅50毫升。患者术后恢复良好。
专家简介
刘川
泌尿外科副主任、主任医师、副教授、医学博士、硕士研究生导师。大学毕业后一直从事泌尿外科临床、科研及教学工作，注重科研与临床相结合，擅长泌尿系统肿瘤及结石的微创手术治疗。曾参与国家“九五”重点科技攻关项目、国家自然科学基金、重庆市自然科学基金等多项科研项目。主持市级科研课题两项。获市级科技进步奖一项。在国外SCI收录期刊及国内核心期刊以第一作者发表论文数十篇。参编泌尿外科专著一部。学术任职情况：重庆市医学会微创专委会泌尿学组秘书；重庆市中西医结合学会泌尿外科专委会秘书；重庆市医学会泌尿外科专委会青年委员会副主任委员；重庆市抗癌协会泌尿男性生殖系肿瘤专委会委员；重庆市医师协会泌尿外科专委会委员；中国中西医结合学会泌尿外科专委会感染与炎症专业学组委员；中国医师协会男科医师分会委员；重庆市劳动能力鉴定专家。
胡自力
教授、主任医师、硕士研究生导师，从事泌尿外科工作30余年，对泌尿外科多种疑难和危重病症有丰富的临床经验，对男科疾病也有较深入研究，培养研究生20余名。重庆市中西医结合学会男科学分会副主任委员、重庆市抗癌协会泌尿生殖肿瘤专委会委员、重庆市及渝中区劳动鉴定医务专家。主持市科委及卫生局科研课题三项，获重庆市科学技术进步奖一项。在国外SCI收录期刊及国内核心期刊以第一作者发表论文40余篇。
作者：泌尿外科 夏洋
审核：泌尿外科 刘川
编辑：泌尿外科 王鹏
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