我院泌尿外科成功为190斤患者精准切除肾门内生型肿瘤
近日我院泌尿外科利用全息三维影像重建技术成功完成一例肾血管变异的复杂肾门内生型肿瘤剜除术。患者因体检于外院发现肾肿瘤，因肿瘤位于肾门，紧邻肾门内密集的大血管及肾盂输尿管。患者体重190斤，保肾意愿强烈，辗转我市多家大医院，均因手术难度高、风险大，不愿意为其手术治疗，遂来到重医附二院泌尿外科就诊。
刘川教授和胡自力教授通过仔细阅读患者影像学资料，发现患者肾脏肿瘤是一个内生型的肿瘤，而且位于肾脏的核心部位——肾门部。
对该部位实施保留肾脏的肿瘤剜除术难度极高，因为稍有不慎就有可能损伤血管造成大出血，或者破坏肾脏的集合系统，造成尿液外渗。内生性肿瘤从外观上看肾脏形态完全正常，无法看到其内部的肿瘤，可能在手术时，外科医生无法分辨肿瘤与正常组织，导致手术无从下手或者手术过程中肿瘤切除不干净。另外，患者体重较重，达到190斤，也增加了手术的难度，因为过量的肾周脂肪与肾包膜严重粘连会导致肾肿瘤边界不清、暴露困难，粘连严重的脂肪组织血供丰富，容易发生出血。此外患者CTA提示患者肾动脉血管变异较大，有三支动脉供血，且三支肾动脉包绕肾静脉，这无疑又增加了手术的难度。患者在来我院之前，曾辗转于多家大型医疗单位，医生提供的方案都是开放性肾脏探查或者直接的肾脏切除治疗方案。由于患者年龄不大，巨大的手术创伤和器官丢失都是患者和家属无法接受的，因此他们慕名找到泌尿外科刘川教授和胡自力教授。
在患者的殷殷期待下，刘川教授和胡自力教授采用全息三位影像重建技术，仔细评估患者肾脏肿瘤与肾静脉、主动脉及输尿管之间的关系.
凭借他们以往开展过多例类似手术的经验，决定为患者施行低温冰水下的后腹腔镜下肾肿瘤剜除术，该术式既能最大程度的保留肾功能，又能完整切除肿瘤并且对患者的创伤很小。在与麻醉科讨论后，为患者制定了详细的手术方案，并充分考虑了术中可能发现的风险及应对方案，最终顺利为患者切除肿瘤，保住了肾脏，目前患者术后恢复情况良好。
完整剜除的肾脏肿瘤
刘川教授介绍：
目前肾肿瘤剜除术能够在切除肿瘤的同时保留正常肾实质，在早期肾癌的外科治疗中发挥着越来越重要的作用。大量的循证医学证据表明，保留肾脏的肾肿瘤剜除术可以降低肾癌患者术后远期肾功能不全的发生比例，减少心血管事件的发生，改善患者的生活质量，而其肿瘤控制效果与肾癌根治术相同。但肾肿瘤剜除术的难度较肾癌根治术难度更大，肾癌根治术离断肾血管后，创面出血少，易操作，而肾肿瘤剜除术则要在不离断肾血管的情况下切除肾组织，对术者有着很高的要求。其中肾门部内生型肿瘤手术在肾脏肿瘤手术中难度系数最高。肾门部肿瘤毗邻肾脏主干血管及集合系统，术中出血风险高，肿瘤切除后残留创面对合张力大，肾脏重建困难。全内生型肾肿瘤在肾脏表面不可见，给术中肿瘤的精准定位带来了困难，且肿瘤位置较深，多侵犯集合系统，增加了肾脏重建的难度。因此术前准确定位（影像学、三维重建等），术中精细操作（寻找解剖标志、充分游离肾脏、暴露肿瘤及肾门部血管）是手术成功的关键。
此次手术的成功，标志着我院泌尿外科腹腔镜技术领域的发展再次迈上一个更高台阶。
作者：泌尿外科 夏洋
审核：泌尿外科 刘川
编辑：泌尿外科 王鹏
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