“本来是怕手术失败要瘫痪，最后没想到还能多保一节腰椎。”重庆医科大学附属第二医院（以下简称重医附二院）江南院区，病床上的李女士（化名）面露笑意。谁能想到，她曾因脊柱后突畸形被告知“手术风险极大，术后可能无法行走”。一次迎难而上的手术，一个精妙又暖心的手术方案，专家团队不仅让她脊柱矫正成功，还尽力为她多保住了一节腰椎，让她的预后生活质量更加舒适。
45岁的李女士来自四川，多年前因脊柱结核接受病灶清除手术，但随着时间推移，受损椎体逐渐塌陷，脊柱逐步形成后突畸形。她先后前往多家医院就诊，均被告知手术风险极高——“不做还能走几年，做了可能当时就不能走了”。因惧怕手术风险，李女士迟迟未下决心，直到她在网上查询时看到比她病情严重的患者在重医附二院康复，病友也向她推荐了赵登、张钟两位医生。抱着试一试的心态，前往重医附二院就诊。
接诊后，重医附二院骨科（脊柱与疼痛）病区楚磊教授带领赵登教授、张钟教授组成的团队对她的病情进行全面评估后，明确告诉李女士：“手术风险虽高，但有办法解决。”
经检查显示，李女士腰1、腰2椎体已完全融合塌陷，形成严重脊柱后突畸形并压迫神经，手术难度极高。张钟教授介绍，李女士脊柱结核造成周围组织严重粘连，血管、神经粘连在一起，尤其是腰椎结核病灶处截骨风险极高，一旦伤及神经可能导致下肢瘫痪。
更为棘手的是，李女士自身腰椎仅剩腰3、腰4、腰5三节。按常规手术方案，截骨后下方需固定三个节段至腰5，几乎将全部腰椎锁死，术后腰部活动将严重受限，还更容易引起腰骶部的椎间盘突出。
“越难越要上”，团队凭借在脊柱畸形矫正的丰富经验，为李女士精心定制出一套不仅能矫正畸形，更能最大限度保障腰椎的手术方案：利用融合病椎的下半部分植入螺钉，仅固定融合椎体下半段，在上半段完成截骨。这一方案的核心优势是——少固定一节腰椎，多保留一节腰椎活动节段。
“别小看这一节腰椎，”张钟教授解释，“多保留一节，患者术后弯腰活动受限程度会轻很多，生活质量差别显著；同时能避免腰骶位置应力高度集中，降低远期椎间盘突出风险。”术前心理压力较大的李女士，在团队的耐心讲解和同类成功案例展示下逐步建立了信心。
手术当日，解剖情况确实如团队预料的复杂，螺钉植入位置周围是血管、神经，操作必须分毫不差；椎体融合处与脊髓紧密粘连，需逐步将脊髓与陈旧病灶、骨块完整分离；截骨后的畸形矫正同样考验功力，稍有偏移便会压迫神经。
整台手术全程同步电生理监测，头部、四肢安置监测电极，实时追踪神经传导通路状态。“每调整一次脊柱角度，就要核对一次神经监测信号，一步一检查。”张钟教授说。
历时6个小时，手术顺利完成，脊柱后突畸形得到成功矫正。术后李女士也恢复顺利，很快便能下地行走，背部隆起基本消失。即将出院时，李女士反复对团队表达感激之情：“你们太牛了！”
高风险、复杂的脊柱畸形病例，在重医附二院骨科（脊柱与疼痛）病区非常多见，张钟教授提醒，而类似李女士这种因脊柱结核导致的畸形却少见。这类手术对医生技术和经验要求极高，重医附二院骨科（脊柱与疼痛）病区团队已成功完成多例同类椎体融合后突畸形矫正手术，积累了丰富的临床经验。
“早期脊柱结核非常隐蔽，等到肉眼能看出背部隆起，往往已经比较严重了。”张钟教授建议，有肺结核、脊柱结核病史的人群应定期观察脊柱形态，尽早就诊评估，越到后面手术风险翻倍。
从“不敢手术”到“成功矫正”，从“可能瘫痪”到“正常行走”，李女士的求医之路，是重医附二院骨科（脊柱与疼痛）病区团队精湛医术的最好见证。而“多保一节腰椎”的暖心手术方案，更是医者对患者生活质量的深切关怀。医学的温度，就藏在这每一个为患者多想一步的细节里。
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重医附二院官方微信公众号——新智慧服务－预约挂号－江南院区－江南骨科－脊柱外科门诊：楚磊（星期一上午）；赵登（脊柱畸形专病门诊：星期三/星期日上午）；张钟（脊柱畸形专病门诊：星期二上午）
来源：上游新闻
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