对血液透析患者来说,动静脉内瘘是其维持有效治疗的生命线。在长期透析的过程中,内瘘血流动力学改变、反复穿刺等操作容易造成内瘘处的内膜增生或血栓,进而导致内瘘狭窄,内瘘血流下降、透析不充分,影响透析的效果。传统治疗方法主要有血管狭窄段切除、内膜剥离、内瘘再造和人造血管植入等,但肢体上可供透析使用的血管资源有限,每损失一个血管内瘘资源,对患者来说都是一个重大损失。近年来发展起来的DSA造影下动静脉内瘘球囊扩张术和支架植入术可以最大限度的延长患者动静脉内瘘的使用寿命,但DSA对人体有辐射损伤,而且造影剂可能对尿毒症透析患者带来不利的影响。随着超声技术的发展,超声引导下球囊扩张术已成为新的治疗手段之一。
PTA球囊扩张术就是在超声引导下,通过皮肤表面穿刺血管,送入球囊扩张导管对血管的狭窄部位进行扩张,或者对有血栓形成部位进行血栓压迫,使狭窄部位矫正达到或大于正常血管内径,是目前治疗动静脉内瘘狭窄的最新技术。
超声引导下的PTA治疗动静脉内瘘狭窄技术克服了DSA引导的一些不足,与传统治疗相比具有以下优势:
(1)创伤小,是一种微创治疗
(2)操作相对简单、安全,时间短
(3)痛苦少,住院时间更短
(4)能反复进行
(5)对血管破坏少,可以最大限度地保留患者宝贵的血管资源,从而延长患者的透析年限
(6)超声可以实时显示血管腔及导丝、球囊导管的进行情况减少血管穿孔等并发症
(7)可随时观察血流的情况,及时发现可能的血栓形成
(8)无需造影剂及辐射伤害
(9)费用较低
(10)首次开放期短

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