三叉神经痛是最常见的脑神经疾病。近年来，三叉神经痛、面肌痉挛等颅神经功能性疾病的发病率有明显增高趋势，已对患者和其家属的日常生活造成严重影响。
由于相当一部分患者对自身病情认识不足、对药物的不耐受或成瘾、治疗过程不够规范，甚至因难以承受的剧痛而产生精神抑郁，常常会影响患者的治疗效果。因此，“早期重视、规范治疗”显得尤其重要。
昨日，记者电话采访了一位曾因原发性三叉神经痛，在重庆医科大学附属第二医院(以下简称“重医附二院”)接受了三叉神经微血管压迫术治疗的老人。
触发点诱发剧烈疼痛
可能被误诊为口腔疾病
这位老人已年过古稀，家住江北区，他首次出现三叉神经痛是在五年前。老人告诉记者，面部疼痛是短暂而剧烈的，尤其不敢触碰嘴角上方的位置，难以忍受的疼痛曾让他完全丧失了对生活的信心。
对此，重医附二院功能神经外科主任程远教授表示，这些都是原发性三叉神经痛的典型表现。他说，病侧三叉神经分布区常有触发点会诱发疼痛，甚至很多三叉神经痛的患者会被误诊为“牙”痛，到口腔科拔牙后疼痛仍无缓解。
由于惧怕疼痛，老人不敢洗脸、刷牙、进食，面部和口腔卫生很差，时间长了导致营养不良、精神抑郁，甚至有想过了结生命。经过家人反复劝说，老人前往重医附二院功能神经外科就诊。“做完脑部核磁共振（MRI）排除脑内肿瘤性病变后，确诊其为典型的原发性三叉神经痛。”程教授回忆称。
药物治疗或产生不耐受
微血管减压术最彻底有效
“一般情况下，原发性三叉神经痛的治疗首先选择药物控制。”程教授称，在服用近半个月药物后回医院复诊时，老人不再是愁容满面，疼痛已完全缓解，血液检测结果显示无任何药物治疗副作用。
程教授指出，药物治疗往往只能控制一段时间。“患者因三叉神经痛再次来到医院就诊，在经过对其身体状态做了全面检查和病情分析后，我们决定为其实施‘微血管减压术’。”
程教授介绍，肿瘤、血管病变或颅底畸形等，压迫或刺激三叉神经都可能引起面痛，这称之为“继发性三叉神经痛”。而原发性三叉神经痛的病因尚不完全明确，但近年来通过大量临床研究，大多数学者认为三叉神经痛是由于微血管压迫三叉神经感觉根入脑干段造成的。
目前，微血管减压术是目前国际上公认的治疗三叉神经痛最彻底有效的方法，具有止痛效果明显、无破坏性、副损伤小、复发率最低的特点。同时，微血管减压术也广泛应用在面肌抽搐、舌咽神经痛等类似功能性疾病。
科学认识颅神经功能性疾病
规范化治疗助提高生命质量
“手术已时隔三年，期间复诊无任何异常。”老人告诉记者。程教授说，绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。
“局部封闭和经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝治疗对个别病例有效，但复发几率很高。而三叉神经感觉根切断术可造成术后面部麻木等后遗症。伽马刀治疗三叉神经痛对病例有选择性，且其实质也是一种间接损毁性手术。”他说，三叉神经微血管减压术是原发性三叉神经痛首选的手术方法。
对于颅神经功能性疾病的诊治，更注重的是对患者的评估，尤其是对患者个体病情严重程度、病因、抗手术风险能力进行综合评估，在规范治疗方案中选择具体的个体化治疗方案，如药物治疗、神经封闭治疗、神经损毁、微血管减压术。
重庆晚报记者 张真瑜
通讯员 谢禹
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神经内镜手术广泛应用于
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以“神经内镜技术”处理神经系统疾病，具有创伤小、安全度高、恢复快和费用低等优点。据了解，重医附二院神经外科在多年显微外科技术积淀下，近年在神经内镜外科治疗垂体瘤、脑积水、脑脊液漏、三叉神经痛、面肌痉挛等方面取得良好效果。
专家简介
程远
教授，主任医师，博士生导师，现任重庆医科大学附属第二医院神经外科主任。为首届重庆市有突出贡献的中青年专家，重庆市神经外科专业委员会副主任委员，中华医学会神经外科颅脑肿瘤专业学组成员。近年开展了多项复杂颅底肿瘤和颅内外沟通肿瘤等高难度手术；带领神经外科团队开展了出血性脑血管疾病外科规范化治疗，总结出不同出血性脑血管疾病的治疗方法，规范了外科治疗原则和个体化策略，使出血性脑血管疾病的病死率、致残率明显下降。
（原标题：颅神经功能性疾病应及早发现规范治疗）
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