晚期食管癌放化疗后，出现饮水呛咳，胸外科医生微创解决病友困扰
家住重庆市主城区的李先生，今年65岁，6月前开始出现进食后哽咽感，2月前于医院就诊后，胃镜活检确诊为食管中段鳞状细胞癌。因病变侵犯气管膜部，纵隔淋巴结肿大，未能行胸腹腔镜下食管癌根治手术。予以新辅助放化疗。放疗1月后，效果显著，肿瘤明显缩小。但李先生出现了喝水后呛咳，随后出现发热，痰液增多，甚至痰液内出现食物残渣。复查胸部CT后，考虑因肿瘤侵犯气管膜部，放疗后肿瘤坏死缩小，但气管膜部缺失，致使食管气管相通，形成食管气管瘘。病友经口摄入的部分食物，通过瘘口，进入气道，引起剧烈咳嗽，食物进入肺部，引发肺部感染。高热的消耗状态，无法及时足量经口补充营养，病情进行性加重，李先生病情危重，随时可能因为呼吸衰竭、恶病质等情况导致死亡。
李先生家属焦急万分，多方打听，几经周折，带着李先生来到了重医附二院胸外科，经过胸外科教授们的详细评估，与家属充分沟通后。决定先行内镜下空肠营养管及胃肠减压管植入，解决李先生营养不足问题，积极抗感染治疗，待感染控制、营养状况好转后，行气管及食道覆膜支架植入，隔绝瘘口，恢复李先生经口进食。
手术中遇到瘘口感染严重，瘘口远端食管管腔明显狭窄，胃镜无法通过。遂在放射介入引导下，通过胃镜钳道往狭窄部位置入导丝，摄片明确导丝远端进入胃内后，行狭窄部位三级球囊扩张，直至胃镜可通过狭窄部位。然后通过幽门，植入空肠营养管，胃肠减压管，造影确认管腔准确位置。术后即可经营养管注入营养液，胃肠减压减少了胃液反流误吸的可能。该方法迅速解决了李先生的营养问题。
抗感染及营养支持治疗半月后，李先生的感染得到有效控制，营养状况明显改善。于内镜引导及放射介入定位下，行气管覆膜支架及食管覆膜支架序贯植入，完全封闭食管气管瘘口，恢复患者经口进食。李先生顺利出院，可完全正常饮食，大大改善了生活质量。
复杂食管狭窄及食管气管瘘，是食管癌的严重并发症，影响病友的经口进食，引起肺部感染等。重医附二院胸外科近年来在外科微创领域有了长足发展。结合胃镜、纤支镜、介入、胸腔镜的多模式治疗给该类病友带来了创伤小、恢复快、住院时间短、费用低的微创治疗方案。使患者无需在多个科室之间反复周转，一站式微创解决该类问题。
相关背景知识
食管癌是危害人类健康的主要恶性肿瘤之一。川渝地区属于该病的高发地区。其发病机理与饮食习惯密切相关。在出现吞咽困难、声音嘶哑等症状后，多数已为晚期病变，失去局部手术切除的机会。此类患者可采取局部放射治疗，全身化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗，以延缓病变的进展。因病变导致食管管腔的狭窄，放化疗后出现的食管瘘，甚至食管气管瘘，致使患者无法正常经口进食，营养摄入不足、肺部感染是困扰患者最多的问题。
传统方式可以通过胃造口、空肠造口等方式，避开食管狭窄部位，直接往胃内或空肠内注入无渣饮食，解决肠内营养问题。但存在腹壁窦道及置管，影响患者洗澡等日常生活，无法正常经口进食，且对食物的预处理要求也较高。给病友及家属带来了极大不便。）
对于食管气管瘘合并感染的患者，先前需要先禁食禁饮，抗感染治疗，完全静脉营养支持，待营养状况好转、感染控制后，再考虑于呼吸内科纤支镜下气道支架植入，于消化内科胃镜下食道支架植入封闭瘘口，后续可能仍需胸外科手术修补瘘口。住院时间长，周转繁复，费用高，给病友及家属带来极大不便。
经重医附二院胸外科申林主任介绍，胸外科近年来非常重视外科微创技术的发展。形成了胸腔镜、内镜（胃镜、纤支镜）和放射介入治疗互相融合的多模式微创诊疗体系，为此类患者提供了一站式解决方案。
对于此类食管癌所致的复杂狭窄及食管气管瘘病例，胸外科可进行内镜下空肠营养管及胃减压管植入，放射介入引导通过复杂狭窄部位，术中放射造影确定管道最佳位置，保证营养管及减压管的精准放置。对于无法通过营养管的严重狭窄，可放射介入下实现局部狭窄的精准扩张，同期气管及食管覆膜支架序贯植入，封闭瘘口。对于存在手术修补指征的患者，也可同期行食管气管瘘修补。为患者带来了便捷，减轻患者痛苦，降低了治疗费用。术后患者即可恢复经口正常饮食，大大改善病友生活治疗。
经过近些年的发展，重医附二院胸外科在食管复杂狭窄，食管气管瘘，食管癌治疗后复杂并发症等方面积累了丰富的处理经验。为病友带来了福音。欢迎有需求的患者咨询相关问题。
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